【摘 要】
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目的:近年来,全胸腔镜微创技术已经被安全广泛地应用于治疗多种心脏外科疾病,尤其在心脏瓣膜外科。二尖瓣疾病合并心房颤动在临床中较为常见,仅仅通过单纯的二尖瓣手术很难纠治心房颤动。因此,在全胸腔镜手术中如何处理二尖瓣疾病的同时兼顾治疗心房颤动成为一大热点和难点。本研究旨在总结我院全胸腔镜下治疗二尖瓣疾病合并心房颤动的手术经验,对比研究全胸腔镜下以及传统正中胸骨切开入路二尖瓣手术同期行心房颤动射频消融术
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目的:近年来,全胸腔镜微创技术已经被安全广泛地应用于治疗多种心脏外科疾病,尤其在心脏瓣膜外科。二尖瓣疾病合并心房颤动在临床中较为常见,仅仅通过单纯的二尖瓣手术很难纠治心房颤动。因此,在全胸腔镜手术中如何处理二尖瓣疾病的同时兼顾治疗心房颤动成为一大热点和难点。本研究旨在总结我院全胸腔镜下治疗二尖瓣疾病合并心房颤动的手术经验,对比研究全胸腔镜下以及传统正中胸骨切开入路二尖瓣手术同期行心房颤动射频消融术的安全性和有效性,分析全胸腔镜手术的近期临床疗效。材料与方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月期间在我院接受二尖瓣手术合并心房颤动射频消融术的102例患者。这102例患者均采用全胸腔镜技术或传统正中胸骨切开入路行手术治疗。根据所有病例接受手术方式的不同,分为腔镜组和开胸组。腔镜组45例,男性26例,女性19例,年龄（55.86±10.58）岁,房颤病程（23.91±8.13）月,均行全胸腔镜下二尖瓣手术同期行心房颤动射频消融术;开胸组57例,男性27例,女性30例,年龄（56.70±8.95）岁,房颤病程（25.62±8.07）月,均行传统的正中胸骨切开二尖瓣手术同期行心房颤动射频消融术。记录两组病例在住院手术过程中的相关指标资料,对收集的数据进行分析比较。结果:腔镜组术后机械通气时间（13.83±6.39）h,ICU停留时间（19.12±10.67）h,住院时间（10.13±4.54）d。开胸组术后机械通气时间（17.45±8.64）h,ICU停留时间（25.59±13.85）h,住院时间（12.81±5.79）d。与开胸组相比,腔镜组术后机械通气时间（P=0.021）、ICU停留时间（P=0.011）、住院时间（P=0.012）明显缩短;腔镜组术后24h引流量（70.04±35.78）ml,总引流量（147.38±75.95）ml。开胸组术后24h引流量（251.22±99.12）ml,总引流量（683.64±163.26）ml。与开胸组相比,腔镜组术后24h引流量以及总引流量显著减少（P<0.001）;腔镜组术后肺部感染5例,无切口感染病例。开胸组术后肺部感染16例,切口感染5例。与开胸组相比,腔镜组术后肺部感染（P=0.036）和切口感染（P=0.043）的发生率明显降低,余术后并发症的发生率均无统计学差异（P>0.05）;腔镜组切口长（8.97±2.02）cm而开胸组为（22.61±3.13）cm,腔镜组的切口长度明显小于开胸组（P<0.001）;腔镜组术后窦性心律36例,心房颤动5例,心房扑动4例,心房颤动的转复率为80%。开胸组术后窦性心律45例,心房颤动7例,心房扑动5例,心房颤动的转复率为79%。两组术后心房颤动的转复效果都较为满意,无统计学差异（P=0.984）;两组的手术时间、术后心功能以及术后超声心动图所检查的相关指标均无统计学差异（P>0.05）。结论:运用全胸腔镜技术与传统的正中胸骨切开入路行二尖瓣手术同期行心房颤动射频消融术都可获得较满意的近期临床疗效,且两种术式对心房颤动的转复效果无统计学差异。与正中开胸手术相比,全胸腔镜手术治疗二尖瓣疾病合并心房颤动可明显减少术后引流量、降低术后肺部感染和切口感染的发生率、缩短ICU停留时间和住院时间、加快术后恢复并提高患者满意度,是一种安全有效的手术。
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