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目的:观察不同剂量右美托咪定联合芬太尼、曲马多用于全髋关节置换术后静脉自控镇痛患者术后睡眠质量、血流动力学变化、不良反应等,探讨右美托咪定用于全髋关节置换术对患者术后睡眠影响及其应用的推荐剂量。方法:选择2020年6月至2020年12月广西医科大学第一附属医院收治的择期行单侧全髋关节置换术患者80例,根据随机数字表法分为C组、D1组、D2组、D3组,每组20例。麻醉方式:四组患者均选择静脉全身麻醉联合外周神经阻滞（超声引导下患侧改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞）,术后使用PCIA镇痛。PCIA配方:对照组（C组）芬太尼0.5mg+曲马多500mg+托烷司琼10mg;实验组分别为（D1组）芬太尼0.5mg+曲马多500mg+托烷司琼10mg+右美托咪定50μg（右美托咪定的剂量为1μg/h）;（D2组）芬太尼0.5mg+曲马多500mg+托烷司琼10mg+右美托咪定100μg（右美托咪定的剂量为2μg/h）;（D3组）芬太尼0.5mg+曲马多500mg+托烷司琼10mg+右美托咪定150μg（右美托咪定的剂量为3μg/h）,0.9%氯化钠注射液稀释至150ml。PCIA参数设置:背景剂量3ml/h,单次追加剂量3ml/次,锁定时间30min。收集患者术前一天、术后第一天、术后第二天、术后第三天的晨尿2ml,检测并记录6-羟基硫酸褪黑素（6-HMS）浓度,并在同一相应时间点进行阿森斯失眠量表（AIS）评分和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分,记录智能手环（华为荣耀手环5）对患者的睡眠评分。另外,设定7个观察时间点:麻醉诱导前（T0）、术后30min（T1）、术后3h（T2）、术后6h（T3）、术后12 h（T4）、术后24 h（T5）和术后48 h（T6）。记录T0至T6时的心率、血压,收集各组病人术后主观睡眠质量满意度及其不良反应。结果:（1）四组患者一般人口学资料:性别、年龄、ASA分级、身高质量指数;手术一般资料:手术时间、出血量、复苏时间、拔管时间;术前生命体征:平均动脉压、心率、呼吸频率差异均无统计学意义（＞0.05）。（2）不同时间点术后生命体征:T3时,D1组、D2组平均动脉压较C组下降（＜0.05）,D3组较D2组下降（＜0.05）;T4时,D3组平均动脉压较D2组上升（＜0.05）。四组患者心率变化差异无统计学意义（＞0.05）。（3）术后睡眠质量:（1）AIS评分:D1、D2、D3组术后第一、二、三天的AIS评分均明显低于C组;与术前一天相比,C组术后第一、二、三天的AIS评分明显升高,且D1组术后第三天的AIS评分明显升高;与术后第一天相比,C组术后第二天的AIS评分明显下降,差异有统计学意义（＜0.05）。其余各时间点比较,差异无统计学意义（＞0.05）。术后第一天时,D1、D2、D3组失眠人数比率明显大于C组;D1、D2、D3组术后第一天无睡眠障碍人数比率明显小于C组,差异有统计学意义（＜0.05）。（2）PSQI评分:D1组术后第一天的PSQI评分明显低于C组;D2、D3组术后第一、二、三天的PSQI评分均明显低于C组;与术前一天相比,C组术后第一、二、三天的PSQI评分明显升高,D1组术后第一、三天的PSQI评分明显升高;与术后第一天相比,C组术后第二天的PSQI评分明显降低;与术后第二天相比,D1组术后第三天的PSQI评分明显升高,差异有统计学意义（＜0.05）。其余各时间点比较,差异无统计学意义（＞0.05）。术后第一天时,与C组相比,D1、D2、D3组在主观睡眠、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率项目的评分明显降低;D2组在睡眠障碍项目的评分明显降低,差异有统计学意义（＜0.05）;催眠药物、日间功能项目比较,差异无统计学意义（＞0.05）。（3）智能手环评分:D2组术后第一、二、三天的智能手环睡眠得分明显高于C组;D3组术后第二、三天的智能手环睡眠得分明显高于C组;与术前一天相比,C组术后第三天的智能手环睡眠评分明显降低,差异有统计学意义（＜0.05）。其余各时间点比较,差异无统计学意义（＞0.05）。（4）6-HMS浓度:术后第一、二、三天时,D2、D3组的6-HMS的浓度明显高于C组;术后第二天时,D2组的6-HMS的浓度高于D1组。相较于术前一天,C组术后第一、二、三天的的6-HMS的浓度明显降低,D1组术后第一、三天的6-HMS的浓度明显降低;相较于术后第二天,C、D1组、D2组的术后第三天的6-HMS的浓度明显降低,差异有统计学意义（＜0.05）。其余各时间点比较,差异无统计学意义（＞0.05）。（4）不良反应及患者术后主观睡眠质量满意度:D1、D2、D3组患者术后总不良反应发生率明显低于C组;D1、D2、D3组术后主观睡眠质量满意度高于C组,差异有统计学意义（＜0.05）。结论:（1）右美托咪定联合芬太尼、曲马多静脉镇痛可以有效改善全髋关节置换术患者术后睡眠质量,同时血流动力学稳定,可以减少不良反应的发生,提升患者睡眠满意度。（2）根据本观察结果,推荐右美托咪定术后镇痛成人用量为2μg/h。