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目的:1.比较经腹腔和经后腹膜间隙途径腹腔镜肾盂成形术治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的疗效及安全性。2.探讨腹腔镜肾盂成形术后再梗阻的危险因素。方法:1.回顾性分析2015年1月至2021年6月在兰州大学第二医院确诊为UPJO并行腹腔镜肾盂成形术的233例成人（年龄≥18岁）患者临床资料。男152例（65.2%）,女81例（34.8%）。年龄18～77岁,中位年龄32岁（25,44）,BMI（22.4±3.4）kg/m~2。血尿素氮（5.5±1.8）mmol/L,中位血肌酐77.0（65.7,89.0）μmol/L。左侧148例（63.5%）,右侧85例（36.5%）。有症状者191例（82.0%）,无症状者42例（18.0%）。副主任医师手术96例（41.2%）,主任医师手术137例（58.8%）。轻度积水36例（15.5%）,中度积水79例（33.9%）,重度积水118例（50.6%）。合并肾结石59例（25.3%）,合并输尿管结石19例（8.2%）,合并异位血管41例（17.6%）,合并输尿管息肉16例（6.9%）。根据手术入路分为经腹腔入路组151例（64.8%）,经后腹膜间隙入路组82例（35.2%）,比较两组患者的围术期指标及长期随访结果。2.回顾性分析2015年1月至2021年6月在兰州大学第二医院确诊为UPJO并行腹腔镜肾盂成形术的263例患者临床资料。男187例（71.1%）,女76例（28.9%）。年龄0.4～77岁,中位年龄26岁（16,37）。BMI（21.3±4.1）kg/m~2。中位血尿素氮5.4（4.3,6.4）mmol/L,中位血肌酐71.0（52.0,85.0）μmol/L。左侧167例（63.5%）,右侧96例（36.5%）。有症状者206例（78.3%）,无症状者57例（21.7%）。经腹腔镜入路177例（67.3%）,经后腹膜间隙入路86例（32.7%）。副主任医师手术98例（37.3%）,主任医师手术165例（62.7%）。高位梗阻151例（57.4%）,低位梗阻112例（42.6%）。肾盂前后径（51.5±20.4）mm,肾盏扩张深度（16.3±7.1）mm,肾实质厚度（14.6±4.8）mm。合并肾结石51例（19.4%）,合并输尿管结石17例（6.5%）,合并异位血管者23例（8.7%）,合并输尿管息肉18例（6.8%）,有并发症发生者28例（10.6%）,既往腹部手术史者7例（2.7%）。合并其他泌尿系统畸形者13例（4.9%）,其中合并腔静脉后输尿管者9例（3.4%）,马蹄肾2例（0.8%）,合并重复肾或输尿管者3例（1.1%）。根据是否发生再梗阻分为再梗阻组15例（5.7%）和无梗阻组248例（94.3%）,通过单因素和多因素Logistic回归,分析腹腔镜肾盂成形术再梗阻的危险因素,并建立Logistic回归方程预测再梗阻的概率。结果:1.两组患者基线差异无统计学意义。对围术期指标及近期并发症比较时发现:经腹腔组手术时间、引流管留置天数、术后住院天数均短于经后腹膜间隙组[（200±51）vs（219±50）min,z=-2.656,P=0.008],[5（4,6）vs6（4,8）d,z=-2.988,P=0.003],[7（5,8）vs 8（5,9）d,z=-2.587,P=0.010],经腹腔组中转开放率低于经后腹膜间隙组[4/151（2.6%）vs 11/82（13.4%）,χ~2=10.225,P=0.001];在术中出血量、术后特护天数、禁食水天数、近期并发症发生率方面两组间差异均无统计学意义（P均＞0.05）。对患者进行长期随访的结果显示:在远期并发症发生率及手术成功率方面两组间差异均无统计学意义（P均＞0.05）。2.通过对组间一般资料的比较进行初步筛选,结果显示术者年资、肾盏扩张深度、肾实质厚度、合并肾结石、合并异位血管可能是再梗阻的危险因素（P均＜0.05）。对连续性变量绘制受试者特征工作曲线,再将其根据截断值分界转换为二分类变量,将初步筛选为可能的危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,进行多因素回归分析时采用前进法逐个选入危险因素。在多因素回归分析模型中,肾实质厚度＜10.50mm（OR 13.208,95%CI3.498～49.869,P＜0.001）、合并肾结石（OR 6.041,95%CI 1.729～21.105,P=0.005）、术者年资（OR 7.024,95%CI 1.782～27.682,P=0.005）以及合并异位血管（OR 7.557,95%CI 1.554～36.750,P=0.012）均依次进入模型,先进入模型的危险因素OR值在后面危险因素进入时变化均不大,说明进入模型的危险因素具有相对独立性,模型稳定,结果可靠。Logistic回归方程对再梗阻有较好的预测能力。结论:1.对于取得一定腹腔镜手术经验的术者,经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术相比经后腹膜间隙入路手术时间短,中转开放率低,引流管留置天数及术后住院天数短,两种入路并发症发生率和手术疗效相当。2.肾实质厚度＜10.50mm、合并肾结石、较低年资术者以及合并异位血管是腹腔镜肾盂成形术再梗阻的独立危险因素。