【摘 要】
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目的:探究急性白血病（acute leukemia,AL）儿童接受造血干细胞移植术（hematopoietic stem cell transplantation,HSCT）后1年内的甲状腺激素水平变化,研究HSCT对AL儿童甲状腺功能的影响。方法:收集2016年4月至2020年2月期间于我院接受HSCT的33例AL患儿的临床病例资料,并进行回顾性分析。通过重复测量方差分析比较HSCT前和HSCT
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目的:探究急性白血病（acute leukemia,AL）儿童接受造血干细胞移植术（hematopoietic stem cell transplantation,HSCT）后1年内的甲状腺激素水平变化,研究HSCT对AL儿童甲状腺功能的影响。方法:收集2016年4月至2020年2月期间于我院接受HSCT的33例AL患儿的临床病例资料,并进行回顾性分析。通过重复测量方差分析比较HSCT前和HSCT后的3个月、6个月及1年的甲状腺激素水平,包括血清敏感促甲状腺激素（sensitive thyroid stimulating hormone,s TSH）、游离甲状腺素（free thyroxine,FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）的水平变化情况,分析HSCT对患儿甲状腺功能的影响及其相关因素。采用SPSS24.0统计软件及相关统计学方法,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.共收集接受HSCT的AL患儿33例,其中男孩18例,女孩15例,HSCT时的平均年龄为（6.97±4.06）岁;急性淋巴细胞白血病6例,急性髓细胞白血病26例,急性混合细胞白血病1例。33例均接受异基因造血干细胞移植。移植前的预处理方案均为大剂量化疗,无放疗史。有7例移植后发生了急性移植物抗宿主病（acute graft versus host disease,a GVHD）,其中有6例表现为Ⅰ-Ⅱ度a GVHD,1例为Ⅲ度a GVHD。2.33例患儿HSCT前及HSCT后1年内均未发现甲状腺肿大。有11例（33.3%）在HSCT后1年内发生了甲状腺功能异常,均为亚临床甲状腺功能减退症,有3例（9.1%）亚临床甲状腺功能减退症发生于HSCT后3个月时,8例（24.2%）发生于HSCT后1年时。所有患儿在HSCT后1年内均未给予甲状腺激素干预治疗。3.通过单因素重复测量方差分析比较HSCT前后不同时间点的甲状腺激素水平,结果显示血清s TSH、FT3、FT4的水平随时间的变化有所变化（P<0.05）。HSCT前、HSCT后3个月、6个月及1年时的血清s TSH水平分别为（3.23±1.40）m IU/L、（2.76±1.67）m IU/L、（3.19±1.10）m IU/L、（4.46±2.96）m IU/L;事后两两比较显示HSCT后3个月、6个月的s TSH水平分别与HSCT前的s TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）,HSCT后1年时的s TSH水平相比HSCT前有所升高,差异具有统计学意义（P<0.05）。HSCT前、HSCT后3个月、6个月及1年时的血清FT3水平分别为（6.11±0.98）pmol/L、（5.17±0.86）pmol/L、（5.85±0.87）pmol/L、（5.81±0.76）pmol/L;两两比较显示FT3水平在HSCT后3个月下降,差异具有统计学意义（P<0.05）,HSCT后6个月及1年分别与HSCT前的FT3水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。HSCT前、HSCT后3个月、6个月及1年时的血清FT4水平分别为（10.44±1.63）pmol/L、（11.46±1.99）pmol/L、（12.16±1.80）pmol/L、（10.99±1.91）pmol/L;两两比较显示FT4水平在HSCT后3个月、6个月时升高,差异具有统计学意义（P<0.05）,在HSCT后1年与HSCT前的FT4水平之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。4.对甲状腺功能异常组与正常组进行相关因素比较及logistic回归分析提示,年龄、性别、白血病分型、供者来源、HLA匹配程度、有无a GVHD并发症以及预处理方案和免疫抑制剂这几个因素对于HSCT后1年内是否发生甲状腺功能异常的影响均未显示统计学意义（P>0.05）。结论:AL患儿在HSCT后较易并发亚临床甲状腺功能减退症。HSCT后患儿的甲状腺激素水平随时间的变化有所变化。AL患儿HSCT术后1年内是否发生甲状腺功能异常与患儿接受HSCT时的年龄、性别、白血病分型、供者来源、HLA匹配程度、有无a GVHD并发症以及预处理方案和免疫抑制剂无明显相关性。AL患儿在HSCT后应密切监测甲状腺激素水平变化,持续的随访检查有助于甲状腺功能异常的早期发现和及时干预。
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