【摘 要】
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目的:研究营养控制状况（controlling nutritional status score,CONUT）评分和预后营养指数（Prognostic nutritional index,PNI）在预测食管癌术后并发症中的作用及比较,同时就相关数据分析讨论食管癌术后并发症的危险因素。方法:根据纳入及排除标准,收集2018年6月至2021年5月因食管癌于新疆医科大学第一附属医院胸外科行食管癌根治术的
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目的:研究营养控制状况（controlling nutritional status score,CONUT）评分和预后营养指数（Prognostic nutritional index,PNI）在预测食管癌术后并发症中的作用及比较,同时就相关数据分析讨论食管癌术后并发症的危险因素。方法:根据纳入及排除标准,收集2018年6月至2021年5月因食管癌于新疆医科大学第一附属医院胸外科行食管癌根治术的患者的临床资料,根据CONUT评分定义及PNI计算公式得出患者的CONUT评分及PNI,根据受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）得出的CONUT评分及PNI的最佳截点,患者分为低CONUT评分组、高CONUT评分组和低PNI组、高PNI组,分别分析两组患者的临床资料,同时比较不同评估方式分组的并发症相关的差异;按患者的术后临床表现及相关检查将患者分为并发症组和无并发症组,并对相关因素进行分析,再将有意义的指标进行多因素分析,探讨影响并发症发生的因素;最后通过绘制ROC曲线比较CONUT评分和PNI在预测食管癌术后并发症的价值。结果:本研究纳入患者总数为214人,以CONUT评分为2将患者分为低CONUT评分组81人和高CONUT评分组133人,两组患者在总体并发症（?~2=36.670,P＜0.001）及肺部炎症（?~2=16.671,P＜0.001）、胸腔积液（?~2=12.657,P＜0.001）、肺不张（?~2=12.657,P＜0.001）、切口感染（?~2=4.122,P=0.042）和发热（?~2=7.617,P=0.006）方面的差异有统计学意义,高CONUT评分组的总体并发症、肺部炎症、术后胸腔积液、肺不张、切口感染和发热的发生率高于低CONUT评分组,但两组在肺栓塞、吻合口瘘指标上差异无统计学意义;以48.49为截点将患者分为低PNI组47人和高PNI组126人,两组患者在总体并发症（P＜0.001）、肺部炎症（P=0.014）、吻合口瘘（P=0.010）和肺不张（P=0.024）的发生率上的差异有统计学意义,低PIN组的总体并发症、肺部炎症、吻合口瘘和肺不张指标发生率高于高PNI组。将单因素分析中有意义的指标在进行Logistics回归分析,分析并发症相关的独立影响因素,结果显示,手术方式、呼吸机使用时长、COUNT评分和PNI对患者术后并发症的发生有影响,为其独立影响因素,即手术方式为两切口、呼吸机使用时间越长,高COUNT评分组、低PNI组的患者术后越易发生并发症。绘制ROC曲线比较两种评分方法在预测食管癌术后并发症发生的作用,结果显示,CONUT评分的ROC曲线下面积为:0.745,（95%置信区间:0.674-0.817,P＜0.001）,选取最佳截点为1.5,该截点的灵敏度（76.6%）和特异度（65.8%）。PNI的ROC曲线下面积为:0.653,（95%置信区间:0.577-0.729,P＜0.001）,选取最佳截点为48.49,该截点的灵敏度（52.5%）和特异度（74.0%）。两者在患者并发症的发生均有预测能力,但COUNT评分的预测能力高于PNI。结论:手术方式、呼吸机使用时长、COUNT评分和PNI是食管癌术后并发症的独立影响因素,术前营养不良与术后并发症发生有一定关系,CONUT评分和PNI在预测食管癌术后并发症方面有一定的价值,且CONUT评分的预测能力高于PNI,值得应用于临床,同时对手术方式为两切口的患者及术后长时间使用呼吸机的患者积极采取预防性措施可能会减少相关并发症的发生。
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