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目的通过刘喜明教授治疗87例亚急性甲状腺炎(Subacute thyroiditis,SAT)急性期患者的临床观察,总结导师从“邪郁少阳”论治SAT的临床经验。从“邪郁少阳”探讨SAT急性期的病因病机,丰富中医理论,为纯中药治疗SAT提供依据。方法1.病例来源:从导师刘喜明教授病例库中提取2012年1月至2020年1月诊断为SAT的门诊病例。筛选辨证属“邪郁少阳”证,符合纳入标准及排除标准者,共87例。2.资料收集:基于真实情景记录病例数据,包括:一般资料、临床症状、理化指标、治疗史、既往史、伴随症状及体征、中医辨证及方药等,选取0周、4周、8周、12周作为分析节点。3.统计分析:病例资料录入Excel 2017,建立数据库,使用SPSS 22.0,采用自身前后对照的统计分析方法。中药处方数据录入“中医传承辅助系统(V2.5)”进行统计分析。结果1.一般资料:87例SAT患者中,男性16例(18.39%),女性71例(81.61%),男女之比约1:4。平均年龄46.03±9.90岁,41～50岁者居多,共35例(40.23%),其次为31～40岁者,共26例(29.89%)。发病季节春季最多(34.48%),其次为秋季(25.29%)。67.82%的患者既往接受激素、非甾体抗炎药(NSAIDs)等药物治疗。2.临床表现:(1)甲状腺疼痛:87例患者中,85例(97.70%)存在甲状腺部位疼痛。其中双侧疼痛者13例(15.29%),仅左侧疼痛者9例(10.59%),仅右侧疼痛者25例(29.41%),38例(44.71%)有转移疼痛(由右及左者15例,由左及右者23例);21例(24.71%)有放射痛(11例放射至耳部,6例放射至咽部,2例放射至下颌部,2例放射至头部);轻度疼痛者44例(51.76%),中度疼痛者18例(21.18%),重度疼痛者23例(27.06%)。(2)发热:87例患者中,发热53例(60.92%),其中30例(56.60%)低热,15例(28.30%)中热,8例(15.10%)高热,最高体温达39.9℃;20例(37.74%)发热无规律,13例(24.53%)午后发热明显,15例(28.30%)夜间发热明显,5例(9.43%)午后及夜间发热。(3)治疗前后症状变化:87例患者在初诊时主要症状为:甲状腺痛(97.70%)、发热(60.92%)、甲状腺肿(40.23%)、多汗(39.08%)、疲倦乏力(37.93%)、急躁易怒(37.93%)等。末次就诊时,20例(22.99%)患者症状消失,67例(77.01%)患者仍诉不适,频率高于10%的症状包括:多汗(17.24%)、疲倦乏力(16.09%)、口干口渴(14.94%)、心悸心慌(11.49%)、恶寒(10.34%)。3.理化检查:(1)甲状腺功能:87例患者中,一过性甲亢者53例,占60.92%,甲亢时间最短者持续14天,33例(62.26%)在4周内缓解,8周内缓解48例(90.57%);15例出现亚临床甲减,占17.24%;19例出现甲减,占21.84%。(2)血沉:87例患者血沉加快者44例,占50.57%,血沉恢复时间最短者为11天,最长者超过12周(5例,占5.75%),39例平均稳定时间为43.26±17.70天。(3)甲状腺超声:35例提示甲状腺体积增大,52例显示片状低回声区或回声不均,19例局部血流丰富,29例伴见甲状腺结节,1例提示甲状腺术后改变。4.疗效分析:(1)止痛:85例甲状腺疼痛患者服用中药后止痛时间最短者2天,最长者83天,平均26.34±19.30天。(2)退热:53例发热患者退热时间最短2天,其中1例间断发热84天,52例患者平均退热时间16.31±12.21天。(3)症状改善:治疗前症状总积分15.82±7.63,末次治疗时症状总积分2.02±2.58,经配对t检验,差异具有显著统计学意义(P<0.01),疗效指数87.22%(尼莫地平法)。5.用药规律:245张处方中共包含中药136味,药物频次总和为2103次。应用最多的6位的药物(频率>55%)为:连翘(81.63%)、青蒿(71.43%)、柴胡(70.61%)、黄芩(69.39%)、浙贝母(57.14%)、半夏(55.92%)。结论1.基本特征:本病女性高发,男女之比约1:4,多见于31～50岁中青年人群,发病以春季最多。2.病机:SAT急性期符合“邪郁少阳”的病机特点,97.70%患者出现甲状腺部位疼痛,病位在少阳,放射痛或转移性疼痛属少阳郁滞;60.92%的患者发热,规律多为午后或夜间发热,热度或高或低,符合少阳郁热,发热持续时间较长,多无恶寒,或恶寒不明显,乃“邪郁少阳”,不得发越。3.治法方药:依据SAT邪郁少阳证候特点,确立和解少阳、透邪外达、兼以解毒的治疗大法,方药选取小柴胡汤或蒿芩清胆汤加减,常用药物:柴胡、青蒿、黄芩、连翘、浙贝母等。4.止痛退热:单纯中医药治疗具有较好的减轻甲状腺部位疼痛作用,平均止痛时间26.34±19.30天;具有较好退热效果,平均退热时间16.31±12.21天。