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背景:缺血性二尖瓣关闭不全是冠心病继发于心梗或左室功能障碍后的常见病变,外科冠状动脉血运重建是改善此类患者临床预后的主要手段。对于中度缺血性二尖瓣关闭不全,是否应该同期进行外科二尖瓣手术目前仍是具有争议的问题。方法:为明确冠状动脉旁路移植术是否应该同期行外科二尖瓣手术对此类患者的远期预后影响,我们连续纳入本中心2013年1月至2018年12月诊断为中度缺血性二尖瓣关闭不全且行冠状动脉旁路移植术的患者,根据是否同期行二尖瓣外科手术分为两组并随访患者远期心脏事件（包括心源性死亡、术后心梗、再次冠状动脉血运重建、慢性心衰、二尖瓣再次手术、新发房颤以及纽约心功能分级恶化）、全因死亡、MACCE事件（包括心衰再次住院,心源性死亡,脑血管意外,术后再次心梗以及再次冠状动脉血运重建）等终点事件发生率。心脏事件为主要终点事件,全因死亡和MACCE事件为次要终点事件。通过倾向性匹配评分建立匹配队列进行统计分析。结果:本研究共纳入108名接受单纯冠状动脉旁路移植术及126名行冠状动脉旁路移植术同期接受外科二尖瓣手术的患者,匹配队列包含78对患者。经过平均59个月的随访,9名（8.6%）行单纯搭桥手术组的患者及12名（9.9%）行冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣外科手术组的患者死亡。两组患者术后早期都发生了左室逆重构,同期行外科二尖瓣手术的患者体外循环时间、ICU时间、住院花费更高而残留二尖瓣关闭不全比例更低。生存分析发现,同期行外科二尖瓣手术组的患者远期心脏事件发生率显著增高（原始队列32.2%vs.20.0%P值=0.03;匹配队列38.5%vs.23.1%P值=0.04）,差异主要来自于该组患者更高的术后新发房颤发生率（原始队列19.0%vs.2.9%P值＜0.01;匹配队列24.4%vs.2.6%P值＜0.01）;而两组间全因死亡率、心源性死亡率、MACCE事件发生率无明显差异。Cox回归分析发现,同期行二尖瓣外科手术是远期心脏事件及术后新发房颤的危险因素,亚组研究发现对于术前左室舒张末期内径＞55mm,左室射血分数≤55%的患者行冠状动脉旁路移植术同期外科处理二尖瓣,术后发生心脏事件概率更高。而术前左室舒张末期内径＞55mm,左室射血分数≤55%,左房内径≥40mm的患者行冠状动脉旁路移植术同期外科处理二尖瓣,术后发生房颤概率更高。结论:我们的研究发现,对于中度缺血性二尖瓣关闭不全的患者在冠状动脉旁路移植术时,两组远期生存率相近。同期外科干预二尖瓣能保持较低的残留反流量,但远期心脏事件及心律失常发生率较高。背景:缺血性二尖瓣关闭不全是冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的并发症。既往研究对于中度缺血性二尖瓣关闭不全患者在外科冠状动脉血运重建时同期行外科二尖瓣手术的临床获益证据并不明确,对于中度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗目前仍存在争议。寻找中度缺血性二尖瓣关闭不全患者预后影响因素及最佳手术策略是目前研究的重点。前期研究发现功能性三尖瓣关闭不全是缺血性二尖瓣关闭不全患者疾病进展的重要标志及提示预后不良的危险因素,但目前尚无关于伴有轻度以上三尖瓣关闭不全的缺血性二尖瓣关闭不全患者不同外科策略预后的研究。因此,本研究旨在获得此类患者是否同期行外科二尖瓣手术的远期预后临床证据,从而寻找最佳手术策略。方法:本研究连续回顾性纳入了 2013年1月至2018年12月在我中心行外科治疗的伴有轻度以上功能性三尖瓣关闭不全的中度缺血性二尖瓣关闭不全的患者,依据手术方式分为单纯行冠状动脉旁路移植术和在冠状动脉旁路移植术时同期行外科二尖瓣手术两组。通过长期随访分析两组间远期全因死亡率、MACCE事件发生率的差异,并分析围手术期超声心动变化和远期不良事件发生情况的差异。通过多因素Cox回归分析寻找伴有轻度以上功能性三尖瓣关闭不全的中度缺血性二尖瓣关闭不全患者在行冠状动脉旁路移植术后发生远期全因死亡及MACCE事件的危险因素。结果:研究共纳入71名患者。通过平均时间为56个月的远期随访,发现是否同期行外科二尖瓣手术的两组之间远期全因死亡率及远期MACCE事件发生率均存在统计学差异。同期行外科二尖瓣手术组的远期全因死亡率更低（2.86%vs.22.86%P=0.028）,远期 MACCE 事件发生率也更低（22.22%vs.45.71%P=0.011）。多因素回归发现,同期行外科二尖瓣手术是此类患者远期全因死亡事件的保护因素（aHR=0.03,95%CI 0.00-0.40 P值=0.009）,而术前左房较大及术前肌酐水平较高是其危险因素。对于远期MACCE事件发生率,同期行外科二尖瓣手术也是其保护因素（aHR=0.29,95%CI 0.09-0.95 P值=0.04）,而年龄较大、术前肌酐水平较高是其危险因素。结论:本研究发现对于伴有轻度以上功能性三尖瓣关闭不全的中度缺血性二尖瓣关闭不全患者,在冠状动脉血运重建同期行外科二尖瓣手术能显著降低术后远期全因死亡率及MACCE事件发生率。因此伴有轻度以上功能性三尖瓣关闭不全可以作为此类患者积极行外科二尖瓣手术的有效临床指标。