【摘 要】
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目的:该研究拟通过分析急性A型主动脉夹层患者术前血清胱抑素C水平与术后急性肾损伤发病率之间的关系,联合相关临床危险因素,预测急性A型主动脉夹层患者的术后急性肾损伤。方法:该研究采用病例对照研究设计。根据预设纳入排除标准,收集山东大学齐鲁医院2018年1月至2020年12月共249例急性A型主动脉夹层患者围手术期临床资料。根据术后是否发生急性肾损伤分为病例组与对照组,其中病例组93例,对照组156例
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目的:该研究拟通过分析急性A型主动脉夹层患者术前血清胱抑素C水平与术后急性肾损伤发病率之间的关系,联合相关临床危险因素,预测急性A型主动脉夹层患者的术后急性肾损伤。方法:该研究采用病例对照研究设计。根据预设纳入排除标准,收集山东大学齐鲁医院2018年1月至2020年12月共249例急性A型主动脉夹层患者围手术期临床资料。根据术后是否发生急性肾损伤分为病例组与对照组,其中病例组93例,对照组156例。结果:术后发生急性肾损伤患者93例,发病率37.35%。单因素分析提示男性（P=0.049）、术前的高血压病史（P=0.002）、白细胞计数（P＜0.001）、丙氨酸氨基转移酶（P=0.025）、天门冬氨酸氨基转移酶（P=0.028）、间接胆红素（P=0.012）、血清肌酐（P＜0.001）、尿素氮（P＜0.001）、胱抑素C（P＜0.001）等变量的组间差异具有统计学意义;术后的机械通气时间（P＜0.001）、重症监护时间（P＜0.001）、急性呼吸衰竭（P=0.001）、神经系统功能障碍（P＜0.001）和早期死亡（P＜0.001）等变量的组间差异具有统计学意义。将上述术前变量纳入多因素分析进一步筛选,提示术前的高血压病史（OR:3.766;95%CI:1.637-8.665;P=0.002）、白细胞计数（OR:1.128;95%CI:1.031-1.234;P=0.009）、胱抑素 C（OR:6.606;95%CI:3.549-12.295;P＜0.001）可能为术后急性肾损伤的独立危险因素。生存分析粗分析（P＜0.001）与亚组分析（P＜0.001;P=0.019）均提示术前的胱抑素C水平与术后的急性肾损伤相关。将数据集按7:3比例随机分为训练集与验证集。采用Lasso回归对变量进行降维筛选,取λ=0.04102031时系数＞0.01的变量纳入建模。根据多因素Logistic回归建立针对术后急性肾损伤的临床预测模型并以网页动态列线图表示（https://auguster.shiny apps.io/DynNomap p/）。训练集与验证集 C 统计量分别为 0.801（95%CI:0.732-0.871）;0.741（95%CI:0.620-0.862）。决策曲线分析结果显示阈概率在0.25-0.99区间范围内应用模型具有较好的净获益。结论:该研究提示急性A型主动脉夹层患者术前血清胱抑素C水平与术后急性肾损伤发病率之间存在相关性。术后急性肾损伤与术后不良预后可能存在相关性。术前血清胱抑素C联合相关临床危险因素或可有助于临床早期预测与诊断急性A型主动脉夹层患者术后的急性肾损伤。
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