目的 在中医理论指导下探索慢性丙型肝炎及肝硬化的各个证型在HCV-RNA、肝功能等指标之间的差异,为临床辨证治疗丙型肝炎提供客观化、量化指标。 　　方法采用横断面调查研究。收集2010年1月至2012年1月河南中医学院第一附属医院和第二附属医院消化科符合慢性丙型肝炎及丙肝肝硬化纳入标准病例 300 例。制定调查表,记录查患者病史、症状、体征、舌象、脉象、HCV-RNA 定量、肝功能、肝脏彩超检查等。采取1名中医主治医师及1名消化科研究生背靠背的方法对其进行辨证分型。运用 SPSS19.0 统计软件,采用统计描述、x 2检验、方差分析等方法进行数据分析。 　　结果 1 中医证型分布特点 　　191 例慢性丙型肝炎病例中,证型出现的频率由大到小依次为：肝郁脾虚 102 例(53.4%)、肝郁气滞 42 例(22.1%)、肝胆湿热 18 例(9.6%)、肝肾阴虚 16 例(8.4%)、湿邪困脾 11 例(5.6%)、肝郁血瘀 2 例(1.1%)。 由于肝郁血瘀仅为 2例, 在统计分析中未予分析。 　　109 例丙肝肝硬化病例中,证型出现的频率由大到小依次为：肝气郁结 33 例(30.3%)、水湿内阻 23 例(21.1%)、湿热内蕴 21 例(19.3%)、肝肾阴虚 16 例(14.7%)、血瘀证 11 例(10.1%)、脾肾阳虚 5 例(4.5%)。 由于脾肾阳虚仅为 5例,在统计分析中未予分析。 　　2 中医证型与性别的关系 　　慢性丙型肝炎病例中,男性84例,占43.9%,女性107例,占56.1%。经x 2检验,不同性别在各证候间的差异有统计学意义(P<0.05),肝肾阴虚证、肝胆湿热证发生率男性高于女性。肝郁气滞证、肝郁脾虚证、湿邪困脾证发生率女性高于男性 　　丙肝肝硬化病例中,男性 55 例,占 50.5%,女性 54 例,占 49.5%。经x 2检验,不同性别在各证候之间的差异无统计学意义(P>0.05),肝肾阴虚证、湿热内蕴证、血瘀证发生率男性高于女性。肝气郁结证、脾虚湿盛证发生率女性高于男性。 　　3 中医证型与病程的关系 　　慢性丙型肝炎中医证型的病程,各组间的差异具有统计学意(F=9.61,P<0.05)。其中肝肾阴虚证病程最长,湿邪困脾证其次；肝郁气滞证病程最短,肝胆湿热证其次。丙肝肝硬化中医证型的病程,各组间的差异无统计学意义(F=2.17,P>0.05)。肝肾阴虚证病程最长,其次血瘀证；肝郁气滞证病程最短,湿热内蕴证其次。 　　4 年龄分布特点 　　慢性丙型肝炎的发病人群中,主要发生在30岁以上(占总人数的92.4%)人群,尤其以 35~45 岁(占总人数的 24.5%)的年龄段与 45~55 岁(占总人数的 46.9%)年龄段为最多,60 岁以上人群占总人数的 8.7%。丙型肝硬化的发病人群中,主要发生在 35 岁以上人群,35-45 岁占总发病人数的 12.7%,45-55 岁患者占总发病人数的27.5%,55-65 岁患者占总发病人数的 43.1%,65 岁以上患者占到 17.7%。 丙肝肝硬化患者的主要发病年龄在55岁以上占到总人数的60.8%。 　　5 中医证型与肝功能的关系 　　慢性丙型肝炎病例肝功能指标中,由高到低的次序依次为：ALT、AST：肝胆湿热>湿邪困脾>肝肾阴虚>肝郁气滞>肝郁脾虚。ALB：肝郁气滞>肝胆湿热>肝肾阴虚>肝郁脾虚>湿邪困脾。DBIL：肝胆湿热>湿邪困脾>肝郁脾虚>肝肾阴虚>肝郁气滞。GGT：肝胆湿热>肝郁脾虚>肝肾阴虚>肝郁气滞>湿邪困脾。ALP：肝胆湿热>肝肾阴虚>湿邪困脾>肝郁脾虚>肝郁气滞。各项指标中,ALT、AST、ALB、DBIL、GGT、ALP 六项指标在中医证型间的差异均有统计学意义(P<0.05)。 　　丙肝肝硬化病例的各项肝功能指标中,由高到低的次序依次为：ALT：湿热内蕴>肝气郁结>水湿内阻>血瘀证>肝肾阴虚。AST：湿热内蕴>血瘀证>水湿内阻>肝气郁结>肝肾阴虚。ALB：肝气郁结>血瘀证>肝肾阴虚>湿热内蕴>水湿内阻。TBIL：湿热内蕴>水湿内阻>肝肾阴虚>肝气郁结>血瘀证。DBIL：湿热内蕴>水湿内阻>肝肾阴虚>血瘀证>肝气郁结。GGT：湿热内蕴>肝肾阴虚>肝气郁结>水湿内阻>血瘀证。各项指标中,各证型之间两两比较,ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL、GGT六项指标在中医证型间的差异均有统计学意义(P<0.05)。 　　6 慢性丙型肝炎及丙肝肝硬化与HCV-RNA定量的关系 　　慢性丙型肝炎及肝硬化中医各证型间HCV-RNA差异无统计学意义(P>0.05)。 　　结论 　　慢性丙型肝炎的中医证型出现频率由大到小依次为肝郁脾虚证、肝郁气滞证、肝胆湿热证、肝肾阴虚证、湿邪困脾证和肝郁血瘀证。丙肝肝硬化的中医证型出现频率由大到小依次为肝气郁结证、水湿内阻证、湿热内蕴证、肝肾阴虚证、血瘀证、脾肾阳虚证。慢性丙型肝炎及肝硬化中医证型与性别、病程、肝功能有关。慢性丙型肝炎及肝硬化的中医证型与HCV-RNA载量无明显相关性。