【摘 要】
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目的:1.调查湖南省养老机构老年人身体约束使用情况,分析养老机构老年人身体约束使用影响因素。2.了解养老机构管理者和受约束老年人家属对老年人身体约束实施的认知体验情况。方法:1.湖南省养老机构老年人身体使用现状及其影响因素研究:采取分层整群随机抽样方法进行抽样,即先按照地域及经济发展水平将湖南省分为湘东地区、湘北地区和湘西南地区三个区域,再采用随机化的方法在三个区域内抽取符合纳入排除标准的养老机构
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目的:1.调查湖南省养老机构老年人身体约束使用情况,分析养老机构老年人身体约束使用影响因素。2.了解养老机构管理者和受约束老年人家属对老年人身体约束实施的认知体验情况。方法:1.湖南省养老机构老年人身体使用现状及其影响因素研究:采取分层整群随机抽样方法进行抽样,即先按照地域及经济发展水平将湖南省分为湘东地区、湘北地区和湘西南地区三个区域,再采用随机化的方法在三个区域内抽取符合纳入排除标准的养老机构作为研究现场。研究者于2021年3月—2021年7月采用经过专家咨询的《养老机构老年人身体约束使用情况调查表》对所确定的养老机构内所有符合纳入排除标准的老年人进行调查和观察,并回收有效调查表988份。应用描述性统计分析对养老机构身体约束使用现状进行描述分析,采用二分类Logistic回归分析建立回归方程模型探究养老机构身体约束影响因素。2.身体约束利益相关方对约束认知体验的质性研究:采用目的抽样的方法和以信息饱为原则,研究者对8家养老机构内的11名管理者和29名受约束老年人家属采用现象学研究法进行了访谈。访谈数据及录音由研究者本人进行逐字逐句转录编码,并运用现象学研究中的Colaizzi七步分析法指导资料的分析。结果:1.湖南省养老机构老年人身体约束使用情况:湖南省养老机构老年人身体约束使用率为23.2%。其中,晚上19:30-21:30使用身体约束的频次最高,身体约束实施的常用部位为双上肢,身体约束实施时老年人最常见体位为仰卧位,身体约束最常用的工具为约束带。此外,受约束的229名老年人中有160名老年人身体约束使用频次为3次,占69.87%;所有调查的养老机构内均无身体约束使用记录;所有养老机构在实施身体约束前均以签署知情同意或口头允诺的方式征得了老年人或其家属的同意,并有222名老年人是在进行了身体评估后实施的身体约束;养老机构护理人员对受约束老年人进行身体约束后巡视最常间隔时间为0.5＜1小时;在229名受约束老年人中有39名老年人出现过受约束部位皮肤发红的情况,有8名老年人出现过受约束部位皮肤破溃情况。2.湖南省养老机构老年人身体约束影响因素:二分类Logistic回归分析显示养老机构的机构性质、护理人员与入住老年人之比、老年人的年龄、文化程度、婚姻状况、所住房间人数、日常活动能力、认知功能、是否患有老年痴呆、是否有胃管、是否有导尿管、是否有静脉留置针、饮食类型是老年人身体约束使用的独立影响因素（P＜0.05）。3.养老机构管理者身体约束使用认知和态度包括:多角度对身体约束使用进行思考、悉知身体约束理论知识和实施现状、对规范和减少身体约束相关措施有一定了解与实践、多数管理者对身体约束使用呈中立态度、部分管理者对身体约束使用表示支持、仅少数管理者反对身体约束被常规性使用、使用身体约束前需评估其必要性、实施身体约束需符合规范,并要积极寻求约束替代方法、老年人照护难度高且机构内护理人员匮乏、老年人家属在约束使用上的不理解和不配合、养老机构对身体约束重视程度普遍偏低。4.养老机构受约束老年人家属对身体约束体验包括:内心难受、内心无太多感受、坦然接受、身体约束使用是无奈的选择、支持身体约束的合理使用、反对身体约束的滥用和不规范使用、使用约束应征得各方同意、受约束老年人应受到更多关注、应为受约束老年人提供更为精细和优质的护理。结论:1.湖南省养老机构在身体约束实施上还存在诸多不规范的情况,身体约束的规范实施和缩减方案的制定还需要各方的共同推进。此外,养老机构身体约束受多种因素影响,养老机构管理者需着手解决影响老年人身体约束使用的相关因素,以减少身体约束在养老机构中的应用。2.养老机构管理者应明确身体约束使用的改进方向,克服在规范和缩减身体约束过程中的阻碍,积极推进身体约束约束规范化和最小化的实施进程。同时,在实施身体约束的过程中养老机构应了解受约束老年人家属的心理体验,满足家属提出的合理需要,以体现护理人文关怀。
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