目的观察肋间神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜辅助下右侧小切口体外循环二尖瓣置换手术患者应激反应和术后恢复的影响。方法将30例拟行体外循环下胸腔镜辅助右侧小切口二尖瓣置换手术患者，ASAII-III级，心功能为II-III级，随机化分为两组，每组各为15例（n=15），A组实施肋间神经阻滞复合全身麻醉，B组实施单纯全身麻醉。两组患者均在局麻下行桡动脉穿刺、中心静脉穿刺术。A组患者清醒状态下行右侧T3-T7肋间神经阻滞，待阻滞效果满意后实施全身麻醉，B组为单纯全身麻醉。两组患者均以咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、万可松诱导，选择合适型号左径双腔支气管插管。两组患者均于中心静脉穿刺置管时（T₁）、体外循环转机前5min（T₂）、手术结束即刻（T₃）、术后24h（T₄），取中心静脉血用放射免疫法测血浆皮质醇（Cor）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的浓度，于同时间点行动脉血气分析、测血糖（Glu）浓度，观察和比较术中阿片类镇痛药物的用量、拔除气管导管时间、术后24小时视觉模拟评分（VAS评分）、心胸外科ICU置留时间及肋间神经并发症发生情况。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1、血糖（Glu）变化：B组患者Glu于T2、T3、T4时间点显著高于A组（P<0.05）；A组Glu于T3、T4与T1时间点比较显著增高（P<0.05）；B组Glu于T2、T3、T4与T1时间点比较显著增高（P<0.05）。2、皮质醇变化：B组患者Cor于T2、T3、T4时间点显著高于A组（P<0.05）；A组血浆Cor浓度于T₂时间点较T₁时间点降低(（P<0.05），T₃、T₄时间点与T₁时间点比显著增高（P<0.05）；B组血浆Cor浓度于T3、T4与T1时间点比显著增高（P<0.05）。3、白介素-6：B组患者IL-6于T2、T3、T4时间点显著高于A组（P<0.05）；A组IL-6于T2、T3、T4时间点显著高于T1时间点（P<0.05）；B组IL-6于T2、T3、T4与T1时间点比显著增高（P<0.05）。4、肿瘤坏死因子-α：B组患者TNF-α于T2、T3、T4时间点显著高于A组（P<0.05）；A组TNF-α于T2、T3时间点与T1时间点比显著增高（P<0.05），T4与T1时间点无显著变化（P>0.05）；B组TNF-α于T2、T3、T4与T1时间点比显著增高（P<0.05）。5、术中阿片类镇痛药物用量：术中A组舒芬太尼用量显著少于B组（P<0.05）。6、拔除气管导管时间和术后第一天视觉模拟评分、心胸外科ICU置留时间：A组患者拔除气管插管时间显著早于B组（P<0.05）；T₄时间点静息状态VAS评分A组显著低于B组（P<0.05）；A组患者ICU置留时间显著短于B组（P<0.05）。7、并发症：A组患者无一例出现肋间神经阻滞并发症。结论肋间神经阻滞复合全身麻醉可减轻胸腔镜辅助右侧小切口体外循环二尖瓣置换手术患者应激反应，减少阿片类镇痛药物量，有利于术后早期拔管，缩短ICU置留时间，减轻患者术后疼痛，并发症少，安全可行。