目的:2021年,我国65岁及以上人口占全国的比例已经达到了14.2%,表明我国已经进入到深度老龄化社会。随着老年人口比例的增加,慢性病的经济负担也随之增加。了解当前慢性病医疗费用筹资、分布及变化趋势情况,对于控制慢性病医疗费用合理增长,减轻慢性病经济负担、缓解老龄化带来的社会矛盾具有重要意义。S省卫生资源配置综合效率在全国排名较低,且老年人口比例增长速度高于全国平均水平。因此,本研究以S省为研究对象,测算其2016-2019年在不同筹资来源、机构分布、年龄分布、疾病类型分布下的慢性病治疗费用,并研究其变化趋势,为该领域补充目前更加全面可比的费用数据。同时,从卫生政策和影响因素两个角度探究了如何控制慢性病治疗费用的不合理增长,并重点分析了控制老年人群慢性病治疗费用快速增长的有效手段,为卫生政策的制定和干预提供更加全面可参考的依据。研究方法:第一部分基于“卫生费用核算体系2011”这一国际公认的卫生费用核算体系对S省2016-2019年的慢性病进行核算;第二部分采用文献法、结构变动度、断点回归分析药品“零差率”政策对S省主要慢性病患者住院费用结构及次均药品费用和总费用的变化情况;第三部分采用描述性统计对2019年主要慢性病患者的住院人次数和次均住院费用进行描述。采用卡方检验、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、多重线性回归分析住院人次数和次均住院费用影响因素;采用多群组结构方程模型分析不同因素对不同年龄组、不同种类慢性病患者住院费用影响的结构差异。结果:第一部分:1、S省慢性病治疗费用从2016年的369.63亿元上升到2019年的505.63亿元,人均慢性病卫生费用从2016年的1003.98元上升到2019年的1355.87元;2、S省≥65岁人群慢性病总治疗费用情况从2016年的135.64亿元上升到2019年的184.23亿元,人均卫生费用从2016年的3882.22元上升到2019年的4503.37元;3、S省慢性病治疗费用筹资来源显示,家庭卫生支出比例逐年下降,从2016年的35.29%下降到2019年的23.20%,下降了12.09%;4、S省慢性病治疗费用机构分配流向显示,医院是慢性病治疗费用流向的主要医疗机构类型,占比约为90%,综合医院的治疗费用占到了所有医院类型的三分之二;5、S省慢性病总治疗费用年龄构成情况显示,慢性病治疗费用主要集中在50-69岁,该年龄段慢性病治疗费用的占比接近50%;6、S省慢性病总治疗费用ICD-10构成情况显示,循环系统疾病是所有ICD-10类型中占比最高的,2016-2019年分别为34.04%,30.76%,33.15%,28.22%。其次为消化系统和肿瘤;7、不同年龄段ICD-10治疗费用的分布、不同年龄段医疗机构治疗费用分布、不同医疗机构ICD-10治疗费用分布存在差异。第二部分:1、实施药品“零差率”政策后城市公立医院全人群瘤患者住院费用药品费占比从30.74%下降到23.41%,≥65岁肿瘤患者药品费占比从38.15%下降到26.60%;2、实施药品“零差率”政策后城市公立医院全人群循环系统疾病患者住院费用药品费占比从40.82%下降到25.14%,≥65岁循环系统疾病患者药品费占比从43.37%下降到27.41%;3、药品“零差率”政策会显著降低城市公立医院肿瘤患者的次均药品费用和住院费用（P＜0.05）,但不会降低＞65岁年龄组的次均药品费用和住院费用（P＞0.05）;4、药品“零差率”政策会降低城市公立医院循环系统疾病患者和各年龄亚组的次均药品费用（P＜0.05）、但不会降低＜65岁年龄组的次均住院费用（P＞0.05）。第三部分:1、2019年S省肿瘤患者住院人次数共计为67878人次,其中≥65岁年龄组19772人次,占比29.13%。循环系统疾病住院人次数共计为126852人次,其中≥65岁年龄组62379人次,占比49.17%;2、不同年龄组慢性病患者的住院人次数与医疗机构所在地、性别、住院天数、保险类型、医疗机构级别、是否手术、是否患有其他疾病有关（P＜0.05）;3、肿瘤患者次均住院费用为9450.02元,四分位间距为14734.92元;循环系统疾病患者次均住院费用为8310.29元,四分位间距为10576.64元;4、单因素和多因素结果显示不同年龄的慢性病患者的次均住院费用与医疗机构所在地、性别、住院天数、保险类型、医疗机构级别、是否手术、是否患有其他疾病等多个疾病有关（P＜0.05）,且不同的慢性病的种类的影响因素不一致;5、不同年龄组、不同种类慢性病的住院费用影响因素之间均存在差异（P＜0.05）。结论:第一部分:S省卫生资源配置效率较低,且各地市存在较大差异;慢性病治疗费用巨大,且增速过快,住院服务、老年人群消耗了大量的卫生费用;慢性病家庭卫生支出占比连年下降,达到国家“十三五”规划要求;循环系统疾病、消化系统疾病和肿瘤是S省主要的慢性病直接经济负担;不同年龄段的慢性病和医疗机构治疗费用的分布、不同医疗机构的慢性病治疗费用分布均存在差异。随着人口老龄化的不断加剧,S省慢性病的治疗费用仍将持续增加,且老年人所占的比重会越来越大,因此,当地需继续采取针对性的措施,加强对重点人群慢性病的精细化管理,提高卫生资源利用率,控制慢性病治疗费用增长在一个合理的范围内。第二部分:药品费用在慢性病住院费用中所占的比重较大,药品“零差率”实施后,城市公立医院医疗机构的药占比均有不同程度的下降,但在实施一段时间后,药占比有一定程度的增加。对于老年慢性病患者来说,取消药品加成的意义更大。医疗机构会通过增加其他服务来弥补药品“零差率”政策带来的收入损失。为了进一步降低慢性病患者的医疗费用,国家应严格规定医疗服务项目的价格范围,优化财政补助方式,进行动态补偿,同时,推进集采提速扩面,降低药品交易成本,从而达到降低慢性病患者治疗费用的目的。第三部分:年龄、医疗机构所在地、医疗机构级别、性别、住院天数、医疗保险类型、是否手术、是否有并发症是慢性病患者住院人次和次均住院费用的影响因素。且不同年龄组、不同种类慢性病的住院费用影响因素之间均存在差异。这对于控制慢性病治疗费用的合理增长提供了更为准确的参考依据。为了进一步降低慢性病患者的疾病经济负担,应继续推进分级诊疗制度建设,引导慢性病患者合理就诊;推进老年护理,发展医养结合;加强医院科学化管理,控制内部成本。