【摘 要】
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目的:探讨血清前白蛋白水平与肝癌切除术后发生肝功能不全的关系。方法:严格根据纳入及排除标准进行筛选,最终选择2012年1月-2019年1月期间168例在延边大学附属医院行肝切除术的原发性肝癌患,手术及术后管理均由同一团队完成。收集患者所有的临床资料,包含术前血液检验结果、影像学检查结果以及病程记录。根据患者的术后转归情况,将168例患者分成无术后肝功能不全组和术后肝功能不全组。统计患者的性别、年龄
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目的:探讨血清前白蛋白水平与肝癌切除术后发生肝功能不全的关系。方法:严格根据纳入及排除标准进行筛选,最终选择2012年1月-2019年1月期间168例在延边大学附属医院行肝切除术的原发性肝癌患,手术及术后管理均由同一团队完成。收集患者所有的临床资料,包含术前血液检验结果、影像学检查结果以及病程记录。根据患者的术后转归情况,将168例患者分成无术后肝功能不全组和术后肝功能不全组。统计患者的性别、年龄、肝炎背景情况、术前并发症情况、病理结果等多个因素,利用统计学分析肝切除术后肝功能不全的危险因素,并进一步分析血清前白蛋白与肝切除术后发生肝功能不全之间的关系。结果:共计168例患者符合标准,统计患者的一般临床资料,其中男性患者130(77.38%)例,女性患者38(22.62%)例,平均年龄(55.8±7.8)岁;肝细胞癌156(92.86%)例,胆管细胞癌 11(6.55%)例,两者、混合型 1(0.60%)例;83.3%(140/168)患者有肝炎背景,≤3个肝段切除与≥4个肝段切除的患者分别为147例(87.5%)及21(16.2%)例。90例(53.6%)同时伴有肝硬化,7例(4.2%)术前有可控制性的腹水。根据术后转归情况,分成无肝功能不全组和术后肝功能不全组,19例表现为高胆红素血症(排除非胆道阻塞、胆汁漏引起的),6例的症状为明显的腹水及凝血时间延长,1例患者因术后出肝肾衰竭导致多器官功能障碍于术后7天死亡。剩余1例病人因术后第23天出现肝性脑病死亡。利用单因素检验将两组各种临床因素进行分析,发现两组在AFP、ALT、失血量、输血量、性别、肿瘤类型和手术切除范围的差异不存在统计学意义(P>0.05),但在TB、ALB、PA、PT、术前并发症、肝炎类型和阻断时间的差异存在统计学意义(P<0.05)。随后利用单因素COX回归分析发现腹水(P=0.035)、总胆红素(P=0.004)、白蛋白(P=0.006)、血清前白蛋白(P<0.001)、PT(P=0.003)、ALT(P=0.008)与术后发生肝功能不全有关,将上述有意义的单因素进行多因素COX回归进一步分析证实血清前白蛋白是肝癌切除术后肝功能不全发生的危险因素(P<0.001)。通过ROC曲线确定血清前白蛋白的最佳临界值为158.5mg/L,ACU=0.874,特异性为77.8%,敏感度为87.2%。结论:血清前白蛋白是影响肝癌肝切除术发生肝功能不全独立危险因素,在临床中,血清前白蛋白水平可以为原发性肝癌患者的术前评估提供依据,从而避免或减少术后肝功能不全的发生。
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