目的:腋窝淋巴结的状态是影响乳腺癌患者的治疗方式及预后的主要因素之一。乳腺癌腋窝淋巴结的术前临床精准评估在指导治疗决策特别是手术方式的选择方面十分重要。乳腺超声、乳房X线摄片、乳腺核磁（MRI）等影像学检查在腋窝淋巴结的术前临床评估中占据主要地位。然而,不同影像学手段对于乳腺癌腋窝淋巴结转移的评价结果也不尽相同。如何利用各种影像学检查方法的特点来发挥更准确的诊断作用去评估腋窝淋巴结分期从而更好的指导手术方式的选择是值得我们研究的。方法:本研究回顾性分析了2020年8月至2021年7月于河北医科大学第四医院乳腺中心确诊为原发性女性乳腺癌的患者且均于术前行乳腺超声、乳房X线摄片、乳腺MRI并后续行前哨淋巴结活检术（senti-nel lymph node biopsy,SLNB）或腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）。将术前评估结果（cN）与术后病理结果进行对比。依据此标准,共纳入429例患者,将相关数据录入SPSS 22.0中进行统计学分析,使用卡方检验确定评价手段中具有诊断意义的指标并以P＜0.05为具有统计学差异。分别计算不同影像学检查诊断的灵敏度、特异度、正确率、约登指数来评价诊断效能。结果:1.乳腺超声:淋巴结皮质增厚（P＜0.001）,门结构异常（P＜0.001）指标对临床评价腋窝淋巴结是否有癌转移具有统计学意义。其中超声发现淋巴结皮质增厚且短径大于等于8.5mm时可进一步提升诊断效能（P=0.048）;超声诊断腋窝淋巴结转移的灵敏度为0.727,特异度为0.610,约登指数为0.337,正确率为0.644;2.乳房X线摄片:淋巴结肿大（P＜0.001）、淋巴结皮质增厚（P=0.02）指标对诊断腋窝淋巴结是否有癌转移具有统计学意义;乳房X线摄片诊断腋窝淋巴结转移的灵敏度为0.214,特异度为0.925,约登指数为0.139,正确率为0.73;3.乳腺MRI:淋巴结肿大（P＜0.001）指标对诊断腋窝淋巴结是否有转移具有统计学意义。其中短径大于等于8.5mm时可近一步提升诊断效能（P＜0.001）;乳腺MRI诊断腋窝淋巴结转移的灵敏度为0.603,特异度为0.727,约登指数为0.33,正确率为0.716。4.由上看出三种影像学检查手段对乳腺癌腋窝淋巴结临床分期（cN）的判断中灵敏度最高的为乳腺超声,特异度最高的为乳房X线摄片。三种影像学手段中乳腺超声综合诊断性能较高,其约登指数为0.337,但优势不明显。5.利用McNemar检验评价三种影像学手段之间诊断结果与病理结果的符合率是否有统计学差异并通过计算Kappa值衡量一致率。结果显示三种影像学手段诊断结果中任意两者之间均具有统计学差异（P均＜0.001）,Kappa值均小于0.45（P均＜0.05）一致率均较低。6.若同时将三种影像学手段联合行并联诊断试验后灵敏度可达0.777,但特异度下降至0.513;若同时将三种影像学手段联合行串联诊断试验后特异度高达0.955,灵敏度下降至0.215。7.三种影像学手段行串联诊断试验后判定为阳性的病例腋窝淋巴结病理阳性者高达66.7%,但仍有33.3%的患者淋巴结术后病理检查未发现癌侵犯。三项影像学检查均提示淋巴结异常时超声引导下淋巴结穿刺结果未发现癌转移的病例有15例,其中术后石蜡病理阳性者仅3例（20%）,术后淋巴结病理阴性者为12例,占比高达80%;三种影像学手段行并联诊断试验后判定为阴性的病例腋窝淋巴结病理阳性者仅占15.3%,且阳性淋巴结个数均≤2枚;若仅超声提示异常而X线及核磁未提示异常且超声引导下腋淋巴结穿刺结果阴性者为31例,其淋巴结术后石蜡病理为阴性者为29例,占比高达93.5%,淋巴结石蜡病理2例阳性患者阳性个数分别为1枚与2枚。结论:1.术前诊断女性原发性乳腺癌腋窝淋巴结转移灵敏度最高的是乳腺超声,特异度最高的是乳房X线摄片,综合诊断效能较高的是乳腺超声。2.三种影像学手段对于腋窝淋巴结性质的诊断结果互相之间均具有统计学差异,临床中不可互相替代,可进行互补分析;3.将不同影像学手段联合行串联试验可进一步提升诊断特异度,但灵敏度出现下降;行并联诊断试验后可进一步提升灵敏度,但联合后特异度有所下降。4.三种影像学检查手段联合后高度提示腋窝淋巴结癌转移的患者仍有相当部分腋窝淋巴结未受癌侵犯。因此在穿刺病理未证实腋下癌转移时也不应直接行大范围腋窝淋巴结清扫术。但若患者合并乳房肿块负荷较大,可考虑根据免疫组化结果先行新辅助治疗;若担心SLNB的假阴性对后续的影响可考虑优化示踪方法等手段。5.三种影像学手段联合后高度提示腋窝淋巴结未存在癌转移的患者可有条件的考虑减少腋窝部位手术范围。