【摘 要】
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目的:近年来由癌症导致的死亡人数居高不下,已成为世界范围内的重大公共问题,癌症患者化疗的医疗住院费用负担较重,而影响住院费用的关键之一就是科学合理的医保支付方式,而武汉市的DRG支付改革也正处于初步发展阶段。本研究旨在了解武汉市DRG改革现状及存在问题,分析患者住院费用结构及DRG改革对住院患者医疗费用的影响,降低患者疾病经济负担。为进一步完善DRG支付改革实施方案、促进中国医保支付方式改革提供依
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目的:近年来由癌症导致的死亡人数居高不下,已成为世界范围内的重大公共问题,癌症患者化疗的医疗住院费用负担较重,而影响住院费用的关键之一就是科学合理的医保支付方式,而武汉市的DRG支付改革也正处于初步发展阶段。本研究旨在了解武汉市DRG改革现状及存在问题,分析患者住院费用结构及DRG改革对住院患者医疗费用的影响,降低患者疾病经济负担。为进一步完善DRG支付改革实施方案、促进中国医保支付方式改革提供依据。方法:本研究在2020年12月通过对武汉市5家DRG试点医院进行实地调研和关键人物半结构化访谈,主要了解试点医院DRG支付改革制定方案、组织架构、系统建设改造及数据支持、宣传培训以及DRG管理体系建5个方面内容。在基于相关文献以及医院的DRG相关文字、图片、视频资料的基础上,结合访谈结果,综合分析试点医院DRG改革现状、取得的成效及存在问题。并利用其中E医院2021年1至12月化疗的三个病组（RE11化疗伴严重并发症、RE13化疗伴一般并发症、RE15化疗不伴并发症）的住院患者的基本信息、诊疗信息、医疗费用信息,比较DRG组和非DRG组间的基线情况,再采用倾向性评分法对DRG组和非DRG组进行匹配,消除两组间的内生性差异,分析两组患者的费用结构以及DRG对患者住院费用的影响。数据分析使用统计软件Stata14.0。结果:（1）2020年武汉市5家试点医院DRG改革情况进行调查结果中,有4家医院制定了实施方案、所有医院进行了系统接口改造以及DRG相关培训宣传工作,但还存在DRG改革方案有待完善、信息系统建无法满足现实需要,宣传培训不足以及DRG体系建设不够完善等问题。（2）在化疗伴严重并发症（RE11）、化疗伴一般并发症（RE13）、化疗不伴并发症（RE15）的三个病组患者的医疗费用中,占比最高的为药品费,分别为65.69%、51.30%、51.07%;在对协变量进行倾向性评分匹配后,DRG组和非DRG组间的协变量差异均无统计学意义。（3）RE11的DRG组平均住院费用为12230.54元,低于非DRG组费用的13506.48元,两组费用平均差值为1275.94元;RE15的DRG组平均住院费用为8658.07元低于非DRG组的9408.54元,两组费用平均差值为750.47元。RE11和RE15两个病组的DRG组和非DRG组患者住院费用差异有统计学意义,RE11病组Z=1.964,P=0.049（P＜0.05）、RE13病组Z=1.332,P=0.183（P＞0.05）、RE15病组Z=2.562,P=0.010（P＜0.05）,DRG对RE11、RE15两个病组患者住院费用有控费效果。结论:武汉市试点医院的DRG支付改革处于初级阶段,DRG改革方案有待完善。信息系统建设、DRG相关培训方案以及编码匹配等问题都有待完善。本研究所纳入病组患者的住院费用结构有待优化,需调整医疗费用结构,提高诊疗项目价格的科学性。DRG对RE11化疗的不伴并发症以及RE15伴严重并发症病组患者的住院费用有控费效果,需进一步加快推进DRG支付改革,各个城市试点医院需不断完善DRG改革方案,落实DRG实施所需条件,尽快将DRG推向全国。针对各个城市和试点医院开展DRG改革的程度,对于不同DRG病组开展更多对患者住院费用的研究,促进我国DRG支付改革,为减轻患者疾病负担、降低住院费用,优化医疗机构资源配置,完善中国医保支付方式提供建议。
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