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第一部分国人髋臼后柱安全置钉的解剖学研究:目的:通过对髋臼后柱的解剖学研究,寻求一安全的螺钉植入途径,为髋臼后柱螺钉的植入提供应用解剖学基础。方法:取15具成年国人骨盆标本,共30髋。确定髋臼缘最上点为A点,最下点为B点,取其A、B中点为C点。取坐骨大切迹顶点为A’点,坐骨棘顶点为B’点,取A’、B’中点为C’点。连接C、C’两点。经过C、C’线且与后柱表面垂直的平面为起始平面(髋臼中部平面)。平行于起始平面,在起始平面上下各作2个横断面,段面间隔为10mm。共获得包括髋臼前柱、后柱、在内的5个断面(图1)。在每一断面上测量髋臼宽、后柱宽。并测量距髋臼缘10、20mm处植入螺钉的安全角度和长度。结果:1.髋臼中部平面处髋臼最宽,平均为20.7±1.5mm。从上到下各平面髋臼宽与后柱宽的比值依次为:38.67%, 55.80%, 61.12%, 49.68%, 28.65%。连接每一断面上髋臼内缘在后柱的各投影点和A、B点形成一弧型的区域,即髋臼的危险区。2.在不同的断面上距髋臼后缘10、20mm处平均最大进钉角度分别为①髋臼中部上20mm平面:62.7±2.5o、87.8±2.8o。②髋臼中部上10mm平面:52.3±5.5o、82.7±4.3o。③髋臼中部平面:54.9±4.0o、81.4±5.0o。④髋臼中部下10mm平面:59.7±2.7o、85.3±3.2o。⑤髋臼中部下20mm平面:76.4±4.8o、90.0±0.0 o。3.在不同的断面上距髋臼后缘10、20mm处进钉的安全长度分别为:①髋臼中部上20mm平面:38.9±2.1mm、49.4±4.9mm。②髋臼中部上10mm平面:33.2±2.6mm、39.6±2.2mm。③髋臼中部平面:28.9±2.7mm、35.9±4.1mm。④髋臼中部下10mm平面:30.9±2.9mm、35.4±4.1mm。⑤髋臼中部下20mm平面:38.6±2.2mm、40.3±1.0mm。结论:1.在髋臼后柱距臼缘10mm处安全植入螺钉的角度应不大于50 o,长度应不大于28mm。2.在髋臼后柱距臼缘20mm处安全植入螺钉的角度应不大于80 o,长度应不大于35mm。第二部分临床应用研究:目的:将髋臼后柱解剖研究所得数据用于指导临床病例治疗,以进一步证实髋臼后柱解剖学研究对临床应用的指导意义。方法:从2005年3月至2006年10月采用开放复位,重建钢板-螺丝钉和(或)ATMS治疗21例伴有髋臼后柱、后壁骨折的患者。按本解剖学研究所得数据指导内固定治疗。对其临床疗效进行分析。结果:根据Matta[18]复位评分标准,21例患者解剖复位14例,满意复位例6例,不满意复位1例。据D′Aubigne-Postel[19]功能评定标准本组优13例,良4例,可3例,差1例。本组病例无螺钉或记忆合金骑缝钉穿入关节腔,未发生盆腔脏器的损伤。结论:本髋臼后柱的解剖学研究所得数据,可以指导临床髋臼内固定螺钉的安全植入。