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背景及目的脑卒中作为一种常见的神经系统疾病,是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一。卒中不仅会导致躯体功能障碍,还会诱发抑郁、焦虑等情绪障碍的产生,对患者的睡眠模式产生多种影响,导致卒中后睡眠-觉醒周期频繁紊乱及失眠。约有20-50%的老年卒中患者出现失眠症状,具体机制尚未完全明确。临床研究发现,细胞因子可参与睡眠行为的调节。白介素-6(interleukin 6 IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)通过炎症通路调节脑内多种神经递质的分泌,失眠患者体内IL-6及TNF-α水平升高,睡眠状况改善后,外周血中IL-6及TNF-α水平逐渐下降。失眠的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗两大类,针对失眠的心理治疗作为近年来发展起来的一种新兴治疗手段,其安全性及有效性已得到临床广泛认可,成为国际睡眠协会推荐治疗失眠的首选方案。研究证实,促眠药物右佐匹克隆与γ-氨基丁酸(gammaaminobutyricacid,GABA)复合体相结合,改善睡眠质量疗效显著,药物代谢半衰期短、成瘾性小,是目前临床上治疗卒中后失眠最为常用的口服药物之一。当前临床上关于卒中后失眠治疗方案主要为单一疗法(即促眠药物/心理治疗)。二者在单独治疗失眠时各有其特点:药物疗法见效快、存在副作用,心理治疗则起效慢、依从性差,而促眠药物联合心理干预治疗老年卒中后失眠这一联合方案的研究鲜有报道。本研究对老年脑卒中后失眠的患者进行药物治疗、心理干预以及药物治疗联合心理干预,并与对照组对比,观察不同治疗方案对患者的睡眠状况的改善以及对血浆中IL-6、TNF-α水平的影响,以探索治疗卒中后失眠更为有效的方案。方法收集2018年3月至2019年5月就诊于我院神经内科、老年医学科和康复科门诊及病房中确诊为脑卒中后失眠的180例患者为研究对象,随机进行分组。其中对照组45例患者,应用药物常规支持治疗(包括改善循环、清除自由基、营养神经、抗血小板聚集、控制血压、血脂、血糖等相关治疗);而观察组则分为3组,每组45例患者,在常规支持治疗的基础上,A组:予以右佐匹克隆口服(每次3mg,每晚1次);B组:予以心理治疗;C组(联合治疗组):予以右佐匹克隆口服(每次3mg,每晚1次)及心理治疗。连续进行4周,为1个疗程。通过评测观察组以及对照组治疗前、治疗2周及治疗4周的多导睡眠监测(polysomnography,PSG)指标:睡眠潜伏期(sleep latency,SL)、总睡眠时间(total sleep time,TST)、觉醒次数(arousal times,AT),匹茨堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分情况及血浆中 IL-6、TNF-α的水平,来观察药物治疗联合心理干预对老年卒中后失眠的疗效及IL-6、TNF-α水平的影响。采用SPSS25.0软件包对数据进行统计学处理。结果1、多导睡眠监测PSG指标(SL、TST、AT):在治疗2周及治疗4周后,组内对比,各组患者SL、AT较治疗前均有所减少,且治疗4周后减少更为明显,差异均有统计学意义(P<0.01);各组患者TST较治疗前有所增加,且治疗4周后增加更为明显,差异均有统计学意义(P<0.01)。在治疗2周及治疗4周后,组间对比,各组患者SL、AT组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组TST均高于对照组,C组TST显著高于A、B两组,且差异均有统计学意义(P<0.05),A组与B组TST差异无统计学意义(P>0.05)。2、匹茨堡睡眠质量指数(PSQI):在治疗2周及治疗4周后,组内对比,各组患者的PSQI评分较治疗前均有所下降,且治疗4周后下降更为显著,差异有统计学意义(P<0.01)。在治疗2周及治疗4周后,组间对比,观察组PSQI均低于对照组,C组PSQI评分显著低于A、B两组,且差异均有统计学意义(P<0.05),A组与B组PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。3、IL-6、TNF-α水平:在治疗2周及治疗4周后,组内对比,各组患者的IL-6、TNF-α水平较治疗前均有所下降,且治疗4周后下降更为显著,差异有统计学意义(P<0.01)。在治疗2周及治疗4周后,组间对比,观察组IL-6、TNF-α水平均低于对照组,C组IL-6、TNF-α水平显著低于A、B两组,且差异有统计学意义(P<0.0001),A组与B组IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论药物治疗联合心理干预对治疗老年脑卒中后失眠的疗效显著,可有效的改善患者的失眠症状,并降低患者机体的IL-6、TNF-α水平。