高尿酸血症对CTO病变经药物洗脱支架植入术成功后远期预后的预测价值

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目的:血清尿酸(SUA)作为冠状动脉疾病患者接受心肌血运重建手术患者的死亡率和不良心血管结局的独立危险因素的作用一直是一个有争议的问题。而且目前缺乏高尿酸血症与慢性完全闭塞(CTO)之间的关系相关研究。我们进行这项研究是为了评估高尿酸血症能否作为CTO病变经药物洗脱支架植入术成功后远期发生不良心血管事件的危险因素,探讨高尿酸血症对CTO病变经药物洗脱支架植入术成功后远期预后的预测价值。方法:本研究纳入了2017年12月至2019年12月在江西省人民医院诊治的CTO患者。根据患者入院时血清尿酸水平将所有纳入人群分为高尿酸血症组和非高尿酸血症组。同时在CTO-PCI成功后对这些患者每隔6月进行一次随访。主要终点事件为全因死亡,次要终点事件为重复血运重建和靶血管重建。对两组患者的临床基线资料和随访资料进行数据分析。首先比较两组病例传统冠心病危险因素(年龄、性别、高血压、肥胖、糖尿病、血脂异常、吸烟)的差异,分析高尿酸血症与传统冠心病危险因素的关系;随后Kaplan-Meier分析结合logrank检验评估CTO-PCI成功后远期的终点事件的风险。单变量分析中的相关变量(p<0.10)和冠心病的传统危险因素被纳入多变量Cox回归模型以确定高尿酸血症是否是CTO-PCI成功后远期不良预后的独立危险因素。所有数据均使用IBM SPSS 23.0软件进行统计分析。p值<0.05被认为具有统计学意义。结果:本研究总共纳入了488例CTO病变经药物洗脱治疗成功的患者。169名患者(34.6%)在入院时检测到SUA血清浓度升高并被归类为高尿酸血症组。319名患者(65.4%)在入院时检测到SUA血清浓度正常且既往无使用降低尿酸水平的药物治疗并被归类为非高尿酸血症组。高尿酸血症组患者体重、BMI较大(p值均为0.007),TG、TC、LDL较高(p值分别为0.020、0.022、0.015),e GFR、HDL较低(p值分别为<0.001、0.012).与非高尿酸血症组相比,高尿酸血症组患者的左室射血分数(p=0.003)较低和左室舒张末期容积较高(p<0.001)。而且两组间心功能分级(p<0.001)存在显著统计学差异。但是我们研究发现两组间的血管造影特征(包括病变支数、合并左主干病变、闭塞血管及PCI入路)无统计学差异。中位随访期为31个月。随访期间,所有患者均接受规范的冠心病二级预防药物治疗,46例(9.4%)患者出现全因死亡,100例(20.5%)患者经历了重复血运重建,54例(11.1%)患者经历了靶血管重建。KaplanMeier分析发现高尿酸血症组患者CTO-PCI成功后远期的全因死亡风险显著高于非高尿酸血症组的患者(χ2=5.176,p=0.023)。然而,高尿酸血症组与非高尿酸血症组患者CTO-PCI成功后远期的重复血运重建率、靶血管重建率的风险差异不具有统计学意义(p值分别为0.191、0.184)。在多因素分析Cox回归模型中,调整传统CHD的危险因素的混杂影响后,高尿酸血症组患者CTO-PCI成功后远期全因死亡的风险仍显著高于非高尿酸血症组患者(HR 1.835,[95%CI 1.020-3.301];p=0.043)。然而,调整了冠心病传统危险因素和其他混杂变量的影响后,高尿酸血症与CTO病变经药物洗脱支架植入术成功后远期重复血运重建和靶血管重建风险无独立相关(p值分别为0.828、0.428)。结论:1.高尿酸血症是CTO病变经药物洗脱支架植入术成功后远期全因死亡事件的独立危险因素。2.高尿酸血症不能被认为是CTO病变经药物洗脱支架植入术成功后远期重复血运重建和靶血管重建的独立危险因素。
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