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第一部分：13N-NH3·H2OPET/CT对冠状动脉微血管疾病的诊断及危险分层
目的：
探讨13N-NH3·H2OPET/CT在冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease， CMVD)中诊断及危险分层的价值，做到早期诊断、全面评估、早期干预，改善预后。
方法：
回顾性分析了有典型心绞痛症状，冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像结果显示阴性，行13N-NH3·H2OPET/CT显像的70例初诊患者，比较非CMVD组和CMVD组的临床一般特征和影像学指标，多因素危险分层分析采用Logistic回归模型和多重线性回归模型。
结果：
(1)根据影像结果CFR＜2.5将70例患者分为非CMVD组(17例)和CMVD组(53例)。CMVD组中心血管病家族史的比例明显高于非CMVD组(分别为58.8%、20.8%，P＜0.05)、CMVD组中钙化积分(11-400)的比例明显高于非CMVD组(分别为29.4%、5.7%，P＜0.05)。
(2)CMVD组StressMBF、CFR明显低于非CMVD组，CACS明显高于非CMVD组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组间RestMBF差异无统计学意义(P＞0.05)。两组间ΔHR(负荷时最大心率与静息时心率之差)、静息时舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)和药物负荷时的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)差异均无统计学意义(均P＞0.05)。
(3)性别是RestMBF的主要影响因素，女性比男性的RestMBF值平均增加0.328ml/(min·gm)。性别和糖尿病是StressMBF的主要影响因素，与男性相比，女性的StressMBF平均增加1.287ml/(min·gm)；糖尿病患者的StressMBF比非糖尿病患者平均减少0.636ml/(min·gm)。钙化积分、高血压是CFR值的主要影响因素。其他变量保持不变的情况下，钙化积分每增加1个单位，CFR值平均下降0.004，高血压患者比非高血压患者的CFR值平均下降0.654。高血压，家族史和钙化积分是CFR分组的主要影响因素。其他变量保持不变的情况下，高血压患者患CMVD的风险是非高血压患者的7.323倍；有家族史患者患CMVD的风险是无家族史的5.108倍；钙化积分每增加1个单位，CMVD的风险增加1.012倍。
结论：
13N-NH3·H2OPET/CT绝对定量MBF和CFR值较半定量指标能很好地诊断CMVD。女性比男性RestMBF、StressMBF高；糖尿病是影响StressMBF的主要因素；高血压、家族史、钙化积分是影响CFR的重要因素。
第二部分：非阻塞性冠状动脉疾病人群的预后分析
目的：
探讨13N-NH3·H2OPET/CT绝对定量测量的StressMBF和CFR对70例非阻塞性冠状动脉疾病人群预后的判断价值，找出影响预后的因素，及早干预，指导个体化治疗。
方法：
对70例非阻塞性冠状动脉疾病患者采用电话或患者复查的方式进行预后随访。随访内容包括临床一般资料、治疗方案及是否出院后再次出现心血管不良事件(包括再次出现胸痛、胸闷等心绞痛症状、急性心肌梗死、住院、PCI支架术、冠心病死亡)。随访截止日期为2020年3月1日，随访时间为180~1095天(6~36个月)。临床未出现心血管不良事件的研究终点为临床疾病确诊日期到随访截止日期；临床出现心血管不良事件的研究终点为临床疾病确诊日期到疾病再次发生、进展、死亡日期。采用单因素、多因素生存分析，探讨影响预后的因素和指标，利用ROC曲线寻找最佳临界值。
结果：
(1)20例再次出现心血管不良事件的非阻塞性冠状动脉患者中有10例StressMBF＜2.4ml/(min·gm)，14例患者CFR＜2.5，根据CACS值，13例为低分组(0～10)，7例为中分组(11～400)；20例患者中1例因血管狭窄行PCI支架术、2例因胸痛再次住院治疗、1例出现放射性肩部疼痛、1例出现胸闷症状，其余15例全部不间断出现胸痛症状，本研究以出院后第一次出现上述症状的时间为随访截止时间。
(2)StressMBF＜2.4ml/(min·gm)组患者预后明显差于StressMBF≥2.4ml/(min·gm)组，两组间差异有统计学意义(χ2值：5.593，P＜0.05)、CFR＜2.5组患者预后明显差于CFR≥2.5组，两组间差异有统计学意义(χ2值：27.404，P＜0.001)，而钙化积分0～10组与钙化积分11～400组两组间患者预后差异无统计学意义(χ2值：3.690，均P>0.05)，表明StressMBF＜2.4ml/(min·gm)和CFR＜2.5均是心血管不良事件的独立预测因素。
(3)由Cox回归模型结果可知，性别(男、女)、年龄(＜55岁、≥55岁)、BMI(＜25kg/m2、≥25kg/m2)、有无高血压、血脂异常、吸烟、饮酒、家族史不是心血管不良事件的主要影响因素，而糖尿病是发生心血管不良事件的主要影响因素。在其它变量保持不变的情况下，糖尿病患者心血管不良事件发生的风险是无糖尿病患者的0.326倍。
(4)ROC曲线分析显示：StressMBF取2.535，预测预后的灵敏度为78%，特异性为65%，曲线下面积(AUC)为0.782；CFR取2.595，预测预后的灵敏度为94%，特异性为80%，曲线下面积(AUC)为0.890。
结论：
1、StressMBF＜2.4ml/(min·gm)和CFR＜2.5是非阻塞性冠状动脉疾病人群心血管不良事件的独立预测因素。
2、非阻塞性冠状动脉疾病人群中，合并糖尿病的患者发生心脏不良事件的风险比无糖尿病患者高，糖尿病是影响预后的一个重要因素。
3、通过寻找StressMBF、CFR值最佳界值，可以认为13N-NH3·H2OPET/CT显像测定的StressMBF、CFR值可以判断预后，而且准确性较高。
第三部分：基于SCI的PET/CT心血管方面的文献计量学分析
目的：
文献计量学是一门利用多种计量学研究方法，对所研究学科的文献信息进行分析，进而探讨该学科发展趋势、现状和规律的学科。目前在影像学相关的公共卫生研究中得到了广泛的应用。但经过文献检索，尚未发现关于20年来PET/CT心血管领域的文献计量学分析。因此本部分研究运用文献计量与信息可视化方法，重点分析1998-2017年全球PET/CT心血管领域的文献，梳理和掌握发展趋势及相关热点问题，为前两部分研究提供参考价值。
方法：
(1)运用文献分析法和科学计量学方法，重点对20年间全球PET/CT心血管领域研究相关文献进行了分析，进而对该领域的发展脉络进行了描述和概括。
(2)运用“共现”分析法，将反映PET/CT心血管领域研究文献的关键词/主题词进行合并分析，确定PET/CT心血管领域的研究热点。
结果：
(1)PET/CT相关论文的研究学科分析：
1998-2017年期间，PET/CT研究论文在Radiology,NuclearMedicine&MedicalImaging学科中发文量最高(n=8555)，占总论文数的50.63%；其次是Oncology学科(n=3358)，占总论文数的19.87%；发文量排名第5位的学科是CardiovascularSystem&Cardiology。该学科在2006年之前发文量在0-9篇，虽然从2007年开始到2017年间，发文量稳步增长，但与前四位相比，增幅不显著，20年间发文总量567篇。
(2)PET/CT在心血管方面的研究热点知识图谱分析：
1998-2017年期间，在CardiovascularSystem&Cardiology学科研究领域中，我们发现关键词“PET/CT”为研究最关注的热点词，呈红色，其次是“PET”和“F-18-FDG”。除了这些最关注的的热点词外，冠心病(Coronary heart disease)、
炎症(Inflammation)、动脉粥样硬化(Atherosclerosis)、心肌灌注显像(Myocardial perfusion imaging)等也是人们关注的热点。相比于这些关键词，评价冠状动脉微血管疾病的指标如冠脉动脉血流储备(Coronary flow reverse)、心肌血流量(Myocardial blood flow)相对关注较少。
结论：
近20年来，全球各个国家及学者们对PET/CT在心血管领域研究的关注度逐年上升，但与排名靠前的学科相比，每年的发文量相对较少，今后还有研究发展的巨大潜力和开展多学科交叉研究。评价冠状动脉微血管疾病的指标如冠脉动脉血流储备(coronary flow reverse)、心肌血流量(myocardial blood flow)相对关注较少，这为我们前两部分的研究提供了参考。
目的：
探讨13N-NH3·H2OPET/CT在冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease， CMVD)中诊断及危险分层的价值，做到早期诊断、全面评估、早期干预，改善预后。
方法：
回顾性分析了有典型心绞痛症状，冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像结果显示阴性，行13N-NH3·H2OPET/CT显像的70例初诊患者，比较非CMVD组和CMVD组的临床一般特征和影像学指标，多因素危险分层分析采用Logistic回归模型和多重线性回归模型。
结果：
(1)根据影像结果CFR＜2.5将70例患者分为非CMVD组(17例)和CMVD组(53例)。CMVD组中心血管病家族史的比例明显高于非CMVD组(分别为58.8%、20.8%，P＜0.05)、CMVD组中钙化积分(11-400)的比例明显高于非CMVD组(分别为29.4%、5.7%，P＜0.05)。
(2)CMVD组StressMBF、CFR明显低于非CMVD组，CACS明显高于非CMVD组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组间RestMBF差异无统计学意义(P＞0.05)。两组间ΔHR(负荷时最大心率与静息时心率之差)、静息时舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)和药物负荷时的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)差异均无统计学意义(均P＞0.05)。
(3)性别是RestMBF的主要影响因素，女性比男性的RestMBF值平均增加0.328ml/(min·gm)。性别和糖尿病是StressMBF的主要影响因素，与男性相比，女性的StressMBF平均增加1.287ml/(min·gm)；糖尿病患者的StressMBF比非糖尿病患者平均减少0.636ml/(min·gm)。钙化积分、高血压是CFR值的主要影响因素。其他变量保持不变的情况下，钙化积分每增加1个单位，CFR值平均下降0.004，高血压患者比非高血压患者的CFR值平均下降0.654。高血压，家族史和钙化积分是CFR分组的主要影响因素。其他变量保持不变的情况下，高血压患者患CMVD的风险是非高血压患者的7.323倍；有家族史患者患CMVD的风险是无家族史的5.108倍；钙化积分每增加1个单位，CMVD的风险增加1.012倍。
结论：
13N-NH3·H2OPET/CT绝对定量MBF和CFR值较半定量指标能很好地诊断CMVD。女性比男性RestMBF、StressMBF高；糖尿病是影响StressMBF的主要因素；高血压、家族史、钙化积分是影响CFR的重要因素。
第二部分：非阻塞性冠状动脉疾病人群的预后分析
目的：
探讨13N-NH3·H2OPET/CT绝对定量测量的StressMBF和CFR对70例非阻塞性冠状动脉疾病人群预后的判断价值，找出影响预后的因素，及早干预，指导个体化治疗。
方法：
对70例非阻塞性冠状动脉疾病患者采用电话或患者复查的方式进行预后随访。随访内容包括临床一般资料、治疗方案及是否出院后再次出现心血管不良事件(包括再次出现胸痛、胸闷等心绞痛症状、急性心肌梗死、住院、PCI支架术、冠心病死亡)。随访截止日期为2020年3月1日，随访时间为180~1095天(6~36个月)。临床未出现心血管不良事件的研究终点为临床疾病确诊日期到随访截止日期；临床出现心血管不良事件的研究终点为临床疾病确诊日期到疾病再次发生、进展、死亡日期。采用单因素、多因素生存分析，探讨影响预后的因素和指标，利用ROC曲线寻找最佳临界值。
结果：
(1)20例再次出现心血管不良事件的非阻塞性冠状动脉患者中有10例StressMBF＜2.4ml/(min·gm)，14例患者CFR＜2.5，根据CACS值，13例为低分组(0～10)，7例为中分组(11～400)；20例患者中1例因血管狭窄行PCI支架术、2例因胸痛再次住院治疗、1例出现放射性肩部疼痛、1例出现胸闷症状，其余15例全部不间断出现胸痛症状，本研究以出院后第一次出现上述症状的时间为随访截止时间。
(2)StressMBF＜2.4ml/(min·gm)组患者预后明显差于StressMBF≥2.4ml/(min·gm)组，两组间差异有统计学意义(χ2值：5.593，P＜0.05)、CFR＜2.5组患者预后明显差于CFR≥2.5组，两组间差异有统计学意义(χ2值：27.404，P＜0.001)，而钙化积分0～10组与钙化积分11～400组两组间患者预后差异无统计学意义(χ2值：3.690，均P>0.05)，表明StressMBF＜2.4ml/(min·gm)和CFR＜2.5均是心血管不良事件的独立预测因素。
(3)由Cox回归模型结果可知，性别(男、女)、年龄(＜55岁、≥55岁)、BMI(＜25kg/m2、≥25kg/m2)、有无高血压、血脂异常、吸烟、饮酒、家族史不是心血管不良事件的主要影响因素，而糖尿病是发生心血管不良事件的主要影响因素。在其它变量保持不变的情况下，糖尿病患者心血管不良事件发生的风险是无糖尿病患者的0.326倍。
(4)ROC曲线分析显示：StressMBF取2.535，预测预后的灵敏度为78%，特异性为65%，曲线下面积(AUC)为0.782；CFR取2.595，预测预后的灵敏度为94%，特异性为80%，曲线下面积(AUC)为0.890。
结论：
1、StressMBF＜2.4ml/(min·gm)和CFR＜2.5是非阻塞性冠状动脉疾病人群心血管不良事件的独立预测因素。
2、非阻塞性冠状动脉疾病人群中，合并糖尿病的患者发生心脏不良事件的风险比无糖尿病患者高，糖尿病是影响预后的一个重要因素。
3、通过寻找StressMBF、CFR值最佳界值，可以认为13N-NH3·H2OPET/CT显像测定的StressMBF、CFR值可以判断预后，而且准确性较高。
第三部分：基于SCI的PET/CT心血管方面的文献计量学分析
目的：
文献计量学是一门利用多种计量学研究方法，对所研究学科的文献信息进行分析，进而探讨该学科发展趋势、现状和规律的学科。目前在影像学相关的公共卫生研究中得到了广泛的应用。但经过文献检索，尚未发现关于20年来PET/CT心血管领域的文献计量学分析。因此本部分研究运用文献计量与信息可视化方法，重点分析1998-2017年全球PET/CT心血管领域的文献，梳理和掌握发展趋势及相关热点问题，为前两部分研究提供参考价值。
方法：
(1)运用文献分析法和科学计量学方法，重点对20年间全球PET/CT心血管领域研究相关文献进行了分析，进而对该领域的发展脉络进行了描述和概括。
(2)运用“共现”分析法，将反映PET/CT心血管领域研究文献的关键词/主题词进行合并分析，确定PET/CT心血管领域的研究热点。
结果：
(1)PET/CT相关论文的研究学科分析：
1998-2017年期间，PET/CT研究论文在Radiology,NuclearMedicine&MedicalImaging学科中发文量最高(n=8555)，占总论文数的50.63%；其次是Oncology学科(n=3358)，占总论文数的19.87%；发文量排名第5位的学科是CardiovascularSystem&Cardiology。该学科在2006年之前发文量在0-9篇，虽然从2007年开始到2017年间，发文量稳步增长，但与前四位相比，增幅不显著，20年间发文总量567篇。
(2)PET/CT在心血管方面的研究热点知识图谱分析：
1998-2017年期间，在CardiovascularSystem&Cardiology学科研究领域中，我们发现关键词“PET/CT”为研究最关注的热点词，呈红色，其次是“PET”和“F-18-FDG”。除了这些最关注的的热点词外，冠心病(Coronary heart disease)、
炎症(Inflammation)、动脉粥样硬化(Atherosclerosis)、心肌灌注显像(Myocardial perfusion imaging)等也是人们关注的热点。相比于这些关键词，评价冠状动脉微血管疾病的指标如冠脉动脉血流储备(Coronary flow reverse)、心肌血流量(Myocardial blood flow)相对关注较少。
结论：
近20年来，全球各个国家及学者们对PET/CT在心血管领域研究的关注度逐年上升，但与排名靠前的学科相比，每年的发文量相对较少，今后还有研究发展的巨大潜力和开展多学科交叉研究。评价冠状动脉微血管疾病的指标如冠脉动脉血流储备(coronary flow reverse)、心肌血流量(myocardial blood flow)相对关注较少，这为我们前两部分的研究提供了参考。