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目的探讨多模式镇痛用于加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）腰椎微创融合手术患者术后镇痛的效果及对患者术后快速康复的影响。方法选择柳州市工人医院2019年11月-2020年4月于全身麻醉下择期行单节段腰椎后路微创融合内固定手术的患者80例,经医院伦理委员会批准,随机分为四组（n=20）:RLB+帕瑞昔布钠+PCIA组（A组）、RLB+PCIA组（B组）、帕瑞昔布钠+PCIA组（C组）、单纯PCIA组（D组）,每组各20例。A组:麻醉诱导前行超声引导下双侧RLB,术前30min静注帕瑞昔布钠40mg+NS稀释至5ml,术后使用PCIA,术后每间隔12h静注帕瑞昔布钠40mg至术后2d。B组:麻醉诱导前行超声引导下双侧RLB,术前30min静脉注射生理盐水5ml,术后使用PCIA,术后每间隔12h静脉注射生理盐水5ml至术后2d。C组:术前30min静注帕瑞昔布钠40mg+NS稀释至5ml,术后使用PCIA,术后每间隔12h静注帕瑞昔布钠40mg至术后2d。D组:术前30minl静脉注射生理盐水5ml,术后使用PCIA,术后每间隔12h静脉注射生理盐水5ml至术后2d。观察并记录术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量;麻醉诱导前（T0）、切皮前10min（T1）切皮即刻（T2）、椎管减压即刻（T3）、手术结束时（T4）的HR、MAP;术后2 h、12 h、24h、48h静息及活动时VAS评分、术后48h内PCIA有效按压次数;术后不良反应发生情况（头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、切口感染、肺部感染）;患者术后首次下床活动时间（佩戴腰围）、肛门排气时间及住院时间;术前及术后48h外周血IL-6、TNF-α、CRP的变化。结果1、四组患者一般情况比较:四组患者在性别、年龄、BMI、术中输液量、失血量、尿量、手术时间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。2、术中丙泊酚与瑞芬太尼用量的比较:四组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼用量有差别。经两两比较,与D组相比,A、B、C三组患者术中丙泊酚与瑞芬太尼用量均明显减少（P＜0.05）,A组患者较B、C两组患者术中丙泊酚与瑞芬太尼用量均明显减少（P＜0.05）,B组患者较C组患者术中丙泊酚与瑞芬太尼用量明显减少（P＜0.05）。3、生命体征比较:在麻醉诱导前10min（T0）、切皮前10min（T1）两个时间点,四组患者HR、MAP组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。T2、T3、T4时刻,四组患者HR、MAP有差别,经两两比较,与D组相比,A、B、C组HR、MAP显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组与B组HR、MAP尚不可认为存在差异（P＞0.05）;A组、B组与C组比较,A、B组HR、MAP降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较,A、B组各个时间点HR、MAP变化差异无统计学意义（P＞0.05）。C、D组T2、T3、T4时刻与T1比较,HR、MAP升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。4、镇痛效果比较:四组患者VSA评分比较有差别。经两两比较,与D组相比,A、C三组患者术后2 h、12 h、24h、48h静息及活动时VAS评分均明显降低（P＜0.05）;与B、C组患者相比,A组患者术后2 h、12h、24h、48h静息及活动时VAS评分均明显降低（P＜0.05）;B、C两组比较,B组患者术后2h、12h静息及活动时VAS评分低于C组（P＜0.05）,C组术后24h、48h静息及活动时VAS评分低于B组（P＜0.05）.四组患者48h内PCIA有效按压次数比较,差异有统计学意义（P＜0.001）。经两两比较,与D组相比,A、B、C三组患者术后48h内PCIA有效按压次数明显减少（P＜0.05）;与B组患者相比,A组患者术后48h内PCIA有效按压次数明显减少（P＜0.001）;B、C两组比较,两组患者术后48h内PCIA有效按压次数无统计学意义（P＞0.05）,5、术后不良反应发生情况比较:经两两比较,与D组相比,A、B、C三组患者术后头晕、恶心、呕吐发生率均明显降低（P＜0.05）;与B、C组患者相比,A组患者术后头晕、恶心、呕吐发生率均明显降低（P＜0.05）;B、C两组患者术后头晕、恶心、呕吐发生率无统计学意义（P＞0.05）;四组患者术后均未发生呼吸抑制、切口感染、肺部感染。6、术后恢复情况比较:四组患者首次下床活动时间、肛门排气时间及住院时间有差别。经两两比较,与D组相比,A、B、C三组患者术后首次下床活动时间、肛门排气时间及住院时间均明显缩短（P＜0.05）;与B、C组患者相比,A组患者术后术后首次下床活动时间、肛门排气时间及住院时间均明显缩短（P＜0.05）;B、C两组患者术后首次下床活动时间、肛门排气时间及住院时间无统计学意义（P＞0.05）。7、血清炎性因子水平比较:四组患者术前外周血IL-6、TNF-α、CRP水平无统计学意义（P＞0.05）,术后48h四组患者血清炎性因子均较术前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;经两两比较,与D组相比,A、B、C三组患者术后48h外周血IL-6、TNF-α、CRP水平均明显降低（P＜0.05）;与B、C组患者相比,A组患者术后48h外周血IL-6、TNF-α、CRP水平均明显降低（P＜0.05）;B、C两组患者术后48h外周血IL-6、TNF-α、CRP水平无统计学意义（P＞0.05）。结论超声引导下后椎板阻滞及静脉注射帕瑞昔布钠均可明显减少术中麻醉药物的用量,提供有效的术后镇痛,减少术后阿片药物的用量及其不良反应率,降低术后外周血炎性因子水平,减轻手术引起的炎症应激反应,加速患者术后康复。超声引导下后椎板阻滞对控制术后12h内急性疼痛更有优势,术后规范、按时静脉注射帕瑞昔布钠能提供持续的术后镇痛,两者联合使用能更好的增强术后镇痛效果,加速患者术后康复。