X线下联合经胸超声心动图经皮单根血管入径封堵动脉导管的临床研究

来源 :首都儿科研究所 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lsdkj
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目的:探究经胸超声心动图(Transthoracic Echocardiography,TTE)在动脉导管未闭介入封堵中的作用;探究X线下联合经胸超心动图经皮单根血管入径介入封堵治疗动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosu,PDA)的安全性和可行性。方法:回顾分析2017年10月至2020年12月期间在首都儿科研究所附属儿童医院导管室进行PDA经皮介入封堵术的患儿共105例,分为超声组和造影组,两组患儿术前常规行经胸超声心动图检查及相关术前检查。超声组患儿依据术前经胸超声心动图测量PDA的大小选择封堵器型号,术中穿刺一根血管(股动脉或股静脉)并且在X线透视下进行经皮封堵治疗,应用经胸超声心动图评估封堵效果并观察封堵器是否对降主动脉和左肺动脉产生影响。造影组患儿依据术中造影测量PDA大小选择封堵器型号,术中穿刺股静脉和股动脉,并再次造影观察封堵效果。记录所有患儿的年龄、性别、体重、听诊杂音响度、PDA内径、左室射血分数、左室舒张末期内径、封堵器型号、穿刺部位、手术时长、X线射线量及使用造影剂量等,并进行相关差异性统计分析。本研究分为两部分进行统计分析:第一部分探究超声测量PDA内径的准确性并依据超声测量PDA内径来选择封堵器的准确性;第二部分探究X线联合经胸超声心动图经皮单根血管封堵PDA的方法与传统介入封堵方法相比的临床优越性。所有患儿出院后1个月,3个月,6个月和1年定期随诊。结果:根据指南适应症标准,本研究共有105例PDA患儿进行经皮介入封堵治疗,其中超声组有90例患儿,造影组有15例患儿。超声组穿刺股静脉有56例,穿刺股动脉有22例,穿刺股动脉和股静脉有12例;造影组15例患儿均穿刺股动脉和股静脉。第一部分研究结果为:造影组患儿术前超声心动图测量PDA内径(2.9±1.4)mm与术中造影测量(2.8±1.8)mm差异没有统计学意义(P>0.05),两者有显著相关性(R~2=0.93,P<0.01);超声组PDA内径与封堵器大小之间有显著相关性(R~2=0.79,P<0.01);经ROC曲线分析得根据超声测量PDA来选择封堵器准确性为85.3%,封堵器释放后腰部与裙边的差值在13.4mm之内的封堵器最为合适。第二部分研究结果为:超声组手术时间[(53.1±23.6)min比(102.8±45.0)min,P=0.04]、射线量[(28.6±29.2)m Gy比(163.8±137.4)m Gy,P=0.01]和造影剂用量[(1.0±3.6)ml比(48.7±8.5)ml,P<0.01]均显著低于造影组,差异均有统计学意义;超声组患儿术后左室舒张末期内径较术前有所改善,差异有统计学意义,术后左室射血分数较术前变化不大;在本研究的进行中,X线联合超声的术式下手术时间是逐渐缩短的,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究所有患儿均一次封堵成功,术后超声或造影显示封堵器位置良好,均未出现残余分流,均无血管穿刺并发症发生。结论:本研究超声心动图对PDA的测量是较为准确的,同时依据超声测量PDA内径选封堵器大小的准确性也较高。运用超声心动图与X线相结合的封堵方法来治疗PDA患儿是有效可行的,该方法可以尽可能的减少穿刺血管数量,并且手术时间、射线剂量及造影剂用量均明显减少,同时经胸超声心动图可以代替术中造影评估封堵效果,本研究术式与常规介入封堵PDA相比更具有临床优越性。
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