【摘 要】
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目的:研究高龄患者创伤和手术后发生认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的相关危险因素,探究血浆中可溶性髓样细胞触发受体2（soluble myeloid cell trigger receptor 2,sTREM2）水平与高龄患者发生 POCD 的关系。方法:选择2019年12月至2021年2月在全身麻醉下行非心脏手术的高龄患者80例,年
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目的:研究高龄患者创伤和手术后发生认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的相关危险因素,探究血浆中可溶性髓样细胞触发受体2（soluble myeloid cell trigger receptor 2,sTREM2）水平与高龄患者发生 POCD 的关系。方法:选择2019年12月至2021年2月在全身麻醉下行非心脏手术的高龄患者80例,年龄80～95岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级。围术期使用三分钟混淆评估量表（3D-CAM）和简易精神状态量表（MMSE）评估患者是否发生谵妄（postoperative delirium,POD）和POCD,并根据术后第7天是否发生POCD,将患者分为POCD组（P组）和非POCD组（NP组）。术后一年通过电话随访评估患者认知功能,将患者分为POCD组（P1组）和非POCD组（NP1组）。于手术结束即刻采集每一位患者颈内静脉血4ml,使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆sTREM2、IL6浓度,比较两组患者术后血清sTREM2和IL6水平。对患者围手术期的基线资料以及血清sTREM2、IL6浓度进行单因素分析,筛选出术后POCD的可能危险因素（P＜0.05）,以是否发生POCD为因变量进行多因素Logistic回归分析,筛选出POCD的独立危险因素。应用受试者工作特征（ROC）曲线评估危险因素对术后早期POCD的预测价值,并分析两组患者术后一年的生存曲线。结果:术后7天POCD发生率26.3%,术后一年POCD发生率10.5%。所有患者各项指标进行单因素、多因素Logistic回归分析后得出,术前低MMSE评分（OR=4.090,95%CI 1.056～15.836,P=0.041）,高 ASA 分级（OR=6.410,95%CI 1.562～26.300,P=0.010）。两者 ROC 曲线下面积分别为0.7252 及 0.7401,对早期POCD有一定的预测价值。POD是高龄患者接受非心脏手术后一年发生POCD 的危险因素（OR=11.677,95%CI 1.185～114.889,P=0.035）。血清 sTREM2和IL6的浓度与POCD的发生无关。P组患者术后一年生存率与NP组相比下降12.6%（P=0.022）。结论:术前低MMSE评分及高ASA分级是高龄非心脏手术患者术后一周发生POCD的危险因素;POD是患者术后一年发生POCD的危险因素。血清sTREM2和IL6水平与POCD的发生无关。POCD影响患者术后一年生存率。
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