龋病是一种牙齿硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生的慢性进行性破坏性疾病,其特征是牙齿有机物破坏和无机物脱矿。它是人类史上一种古老的疾病,可以追溯至公元前12000-3000年,目前为止龋病仍是常见疾病之一,是需要重点关注的非传染性疾病。随着各学科的发展,微创治疗逐渐成为各学科追求的领域。治疗早期釉质龋的方法也以非破坏性的再矿化治疗为主,其中氟化物对于早期釉质龋的再矿化治疗已得到广大学者的认可。随着渗透树脂的出现,凭其较高的流动性和渗透性被广泛应用于早期釉质龋的治疗中,其治疗原理不是使釉质硬组织再矿化,只是渗入并覆盖在脱矿区域,在表面形成物理屏障阻止龋病的进展,同时渗透治疗也存在渗透不全、聚合收缩和老化等现象。目前渗透树脂联合氟化物对早期釉质龋结构和颜色的影响鲜有研究。目的本实验通过比较分析渗透树脂、氟化物及其联合应用治疗早期釉质龋前后显微硬度、颜色及表面结构的变化,来探讨渗透树脂、氟化物及其联合应用治疗对早期釉质龋表面结构及美观性能的影响,以期为临床应用提供理论指导和依据。方法在郑州大学第一附属医院口腔颌面外科门诊收集138颗因治疗需要而拔除的第三磨牙,清除表面残留软组织、牙石及其他非牙体物质,体视显微镜检查样本,无隐裂纹、无釉质缺损、无脱矿等其他缺陷以确保牙体完整,置于4℃的0.9%NaCl溶液中储存,直到实验开始。将收集到的138颗离体牙截掉牙根留取牙冠,沿近远中方向切开留取颊面部分,制备成厚2mm的釉质-本质样本块,并修整边缘暴露4×4mm的颊侧釉质,水砂纸对颊面釉质进行湿打磨从而去除表层高度矿化的牙釉质,除颊面釉质表面外其余部分涂透明耐酸指甲油。实验分为A、B、C 3部分,A部分60颗离体牙行显微硬度测量;B部分60颗离体牙行色度测量;C部分18颗离体牙行扫描电镜观察。实验分为6组:1组为人工唾液组;2组为0.05%氟化钠组;3组为0.2%氟化钠组;4组为渗透树脂组;5组为渗透树脂+0.05%氟化钠组;6组为渗透树脂+0.2%氟化钠组。A部分在脱矿前、脱矿后、渗透树脂即刻及矿化后四个时间点进行显微硬度测量并比较不同时间点釉质表面显微硬度的变化。B部分在脱矿前、脱矿后、渗透树脂即刻及矿化后四个时间点进行色度测量。在脱矿前测量每组的L*、a*、b*值进行基线测量,然后测量出脱矿后、渗透树脂即刻及矿化后L*、a*、b*值,通过计算得出脱矿后、渗透树脂即刻及矿化后与脱矿前的Δ E值,比较Δ E值来分析釉质表面颜色的变化。C部分在脱矿前、脱矿后、渗透树脂即刻及各组矿化后行扫描电镜观察,比较不同时间点釉质表面显微结构的变化。结果1.显微硬度结果:脱矿后样本显微硬度低于脱矿前,且差异有统计学意义;渗透树脂即刻,经过渗透树脂处理的三组显微硬度高于同组脱矿后的显微硬度,且差异有统计学意义;矿化后各组的显微硬度均高于同组脱矿后的显微硬度,且差异有统计学意义;矿化后,0.05%氟化钠组与人工唾液组和0.2%氟化钠组显微硬度虽无统计学差异,但有增加的趋势,0.05%氟化钠组与渗透树脂组和渗透树脂+0.2%氟化钠组显微硬度无统计学差异,渗透树脂+0.05%氟化钠组显微硬度高于矿化后其它各组显微硬度且差异有统计学意义,除渗透树脂+0.05%氟化钠组显微硬度与同组脱矿前显微硬度无统计学差异外,矿化后其余组均低于同组脱矿前显微硬度差异有统计学意义。2.色度测量结果:同组内脱矿后样本的颜色与脱矿前相差较大,差异有统计学意义;渗透树脂即刻,经过渗透树脂处理的三组Δ E值均小于3.7,在临床可接受范围内,样本颜色基本恢复至同组脱矿前的颜色;矿化后,六组ΔE值较渗透树脂即刻均增大且差异有统计学意义,经过渗透树脂处理的三组Δ E值仍小于未经渗透树脂处理的三组且差异有统计学意义。3.扫描电镜结果:脱矿前牙釉质质地均匀表面平坦可见细小磨痕;脱矿后牙釉质表面凹凸不平可见不规则多孔隙脱矿结构;涂布渗透树脂即刻牙齿釉质表面脱矿孔隙基本被渗透树脂填平,表面光滑可见有少数裂隙;矿化后,人工唾液组釉质表面较脱矿后平整,不规则孔隙减少有散在的矿化物颗粒沉积,0.05%氟化钠组釉质表面孔隙减少,有细小的针状晶体并有散在的颗粒状晶体存在,0.2%氟化钠组釉质表面较平坦且孔隙减少,有矿化物颗粒沉积较人工唾液组多,渗透树脂组釉质表面平坦,有近似六边形的矿化物颗粒沉积伴裂隙存在,渗透树脂+0.05%氟化钠组釉质表面平坦有大量密集排列的雪花状晶体沉积,渗透树脂+0.2%氟化钠组釉质表面平坦并有大量毛刺状结构和近似球状矿化物沉积。结论渗透树脂联合低浓度氟化物治疗早期釉质龋在显微结构方面优于单独使用渗透树脂、氟化物和渗透树脂联合高浓度氟化物;在颜色方面渗透树脂联合低浓度氟化物与单独使用渗透树脂和渗透树脂联合高浓度氟化物无明显差异,且都优于单独使用氟化物组。综上可知渗透树脂联合低浓度氟化物治疗早期釉质龋在显微结构方面有较好的优势,为渗透树脂联合氟化物在临床治疗中的应用提供了理论依据和指导。