【摘 要】
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目的建立上颌第一磨牙三维有限元模型,在此基础上建立上颌第一磨牙根管治疗后不同缺损模型:DO（远中壁、面缺损）、MOD（近中、远中壁、面缺损）、MODP（近中、远中、腭侧壁、面缺损）。对其进行不同材质的髓腔固位冠及桩核冠修复,使用垂直和斜向载荷模拟正中和侧方咬合,分析各组模型各部分应力峰值,及其应力分布情况。以指导临床中对于上颌第一磨牙修复方式及修复材料的选用。方法利用CBCT及三维有限元分析
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目的建立上颌第一磨牙三维有限元模型,在此基础上建立上颌第一磨牙根管治疗后不同缺损模型:DO（远中壁、面缺损）、MOD（近中、远中壁、面缺损）、MODP（近中、远中、腭侧壁、面缺损）。对其进行不同材质的髓腔固位冠及桩核冠修复,使用垂直和斜向载荷模拟正中和侧方咬合,分析各组模型各部分应力峰值,及其应力分布情况。以指导临床中对于上颌第一磨牙修复方式及修复材料的选用。方法利用CBCT及三维有限元分析软件建立上颌第一磨牙的三维有限元模型。建立上颌第一磨牙DO、MOD、MODP缺损模型,在此基础上设计不同修复方式:A（髓腔固位冠）、B（桩核冠）。其中髓腔固位冠分为:A1（Lava Ultimate髓腔固位冠）、A2（IPS e.max髓腔固位冠）、A3（氧化锆髓腔固位冠）。桩核冠分为:B1（铸造纯钛桩核-氧化锆全冠）、B2（纤维桩-树脂核-氧化锆全冠）。建立 A1-DO、A2-DO、A3-DO、B1-DO、B2-DO、A1-MOD、A2-MOD、A3-MOD、Bl-MOD、B2-MOD、A1-MODP、A2-MODP、A3-MODP、B1-MODP、B2-MODP共15组模型。对各组模型进行垂直及斜向加载,对比各组模型冠、冠粘接剂、剩余牙本质、剩余牙釉质、牙周膜、牙槽骨等的Von Mises应力、最大主应力峰值及其应力分布情况。结果1.在垂直载荷、斜向载荷下,采用LAVA Ultimate髓腔固位冠、IPS e.max髓腔固位冠、氧化锆髓腔固位冠、铸造纯钛桩核-氧化锆冠、纤维桩-树脂核-氧化锆冠修复上颌第一磨牙,各组修复体Von Mises应力差别不大。2.在垂直载荷、斜向载荷下,采用铸造纯钛桩核-氧化锆冠、纤维桩-树脂核-氧化锆冠修复上颌第一磨牙时,粘接剂层受力较小。这可能与桩核冠的冠包裹性较髓腔固位冠更强有关。3.在垂直载荷下,牙体组织应力主要集中于腭根颈1/3处、腭侧近釉牙骨质界冠方的剩余牙体组织;斜向载荷下,牙体组织应力主要集中于颊根颈1/3及颊侧近釉牙骨质界冠方的剩余牙体组织。应尽可能的保护牙颈部剩余牙体组织。4.在垂直载荷、斜向载荷下,采用IPS e.max髓腔固位冠、氧化锆髓腔固位冠、铸造纯钛桩核-氧化锆冠修复上颌第一磨牙,剩余牙釉质、牙本质,受力较小,能更好地保护剩余牙体组织。在斜向载荷下,LAVA Ultimate髓腔固位冠修复的牙体组织应力峰值较高,不利于牙体组织的保护。5.在垂直载荷、斜向载荷下,相较于纤维桩-树脂核-氧化锆冠,采用铸造纯钛桩核-氧化锆冠修复,剩余牙釉质、牙本质,受力较小,能更好地保护剩余牙体组织。6.采用不同方式修复上颌第一磨牙,在垂直和斜向加载时,各组牙周膜Von Mises应力变化不大。采用不同方式修复上颌第一磨牙,在垂直加载时,各组牙槽骨Von Mises应力变化不大;在斜向加载时,采用髓腔固位冠修复时,牙槽骨受力较小。采用髓腔固位冠修复可以更好的保护牙周组织。结论1.对于大面积缺损的上颌第一磨牙,包绕型髓腔固位冠是可靠的修复方式。二硅酸锂玻璃陶瓷、氧化锆陶瓷是髓腔固位冠修复的较佳材料,有利于保护剩余牙体及牙周组织。2.对于大面积缺损的上颌第一磨牙,行完善根管治疗后,推荐使用二硅酸锂髓腔固位冠、氧化锆髓腔固位冠或铸造纯钛桩核-氧化锆全冠修复。3.上颌第一磨牙易应力集中于牙颈部及根颈1/3处,应尽可能的保护牙颈部剩余牙体组织。
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