研究背景和目的先天性胆管扩张症为小儿外科最常见的胆道疾病之一,因其胆汁引流受阻等病理改变,公认的观点是：一经确诊,应尽早行胆总管囊肿切除,胆道重建术。目前胆肠内引流手术方法比较多,但术后各种并发症特别是肠内容物返流者并不少见。尽管近年来国内外学者,设计了较多的改良术式以增强抗返流效果,收到了一定疗效,尚缺乏一种公认的方法预防上行性胆管炎的发生。先天性胆管扩张症术后并发返流性胆管炎仍是一个难题。本研究通过对山东省立医院应用改良肝总管空肠Roux-Y型吻合术治疗的小儿先天性胆管扩张症患者进行回顾分析及随访,以评价该术式的疗效,便于指导临床治疗。方法对山东省立医院1993-2009年收治的小儿先天性胆管扩张症137例进行回顾分析和远期随访,男53例,女84例,年龄21天-13岁2月,平均(3.22±2.90)岁。其中用改良术式即在Roux-Y上升支空肠设置高压区,近端空肠顺蠕动并行固定者为117例,共获访60例,填写调查问卷,了解手术后不同时间的恢复情况,对来院复查患儿从术前状况及近期并发症、远期临床症状、生长发育、生理功能、精神状态及特殊检查包括肝功能检测、血常规、B超和上消化道钡餐等方面进行综合评价。结果137例患者主要症状为腹痛82例,黄疸75例,腹部肿块49例,发热35例,呕吐66例,囊肿三联症16例。用改良术式117例中曾有穿孔史为二期根治术者有7例,年龄为1岁4月～3岁3月；术后近期并发症有肠粘连2例,刀口感染1例,刀口裂开3例,年龄21天～2月。获访60例术前均经B超和CT确诊,其中12例行MRI检查。随访时按临床症状评价：优40例(66.7%)即无腹痛症状,不需饮食控制；良17例(28.3%)即偶有腹痛,无发热无黄疸,不需特殊治疗；差3例(5%)即腹痛经常发生,有时需门诊或住院治疗。B超随访肝门积气11例(18.3%),胆管结石1例(1.7%)；钡餐检查者21例,其中胃炎5例,其余无明显异常。60例中6例(10%)患儿因刀口瘢痕而性格内向,全部患儿肝功能和血常规在正常范围内。所有获访病例身高体重测量指标均在正常范围内。将获访的患儿按手术年龄分为婴儿组(12个月以下),幼儿组(13个月～3岁),儿童组(3岁-14岁),因术后并发症各年龄不同,又分为婴儿组(≤1岁)和非婴儿组(>1岁)。所得数据用SPSS软件进行统计分析,结果婴儿组术后近期并发症发生率显著高于非婴儿组,统计学分析有显著性差异,P<0.05。结论(1)先天性胆管扩张症并发穿孔患儿病情重,病死率高,本组病例均采取一期胆总管内置“T”管引流,3-4个月后行改良肝总管空肠Roux-Y型吻合术,效果较好。(2)3个月以下婴儿先天性胆管扩张症虽然少见,但病理生理改变明显,肝功能、营养条件差,术后近期容易产生肠粘连、肠梗阻、刀口裂开等并发症,应早期诊断并采取合理治疗,远期效果较满意。(3)术后肝门有无积气与临床症状没有直接关系,结石者也未出现明显的临床症状,尚需进一步随访观察。(4)先天性胆管扩张症临床主要症状：婴儿主要以黄疸为主,儿童则主要以腹痛、呕吐等为主,三联症者较少,临床极易误诊,B超、CT、MRI有助于早期诊断。(5)随访中患儿术后的日常生活和群体生活、性格、生长发育、精神状态并未受到明显影响。(6)此改良术式抗返流机制较接近生理功能,术后患儿婴儿、幼儿、儿童分组中临床症状“优”“良”“差”有所差异,患儿治疗越早术后远期并发症越少,返流性胆管炎发生率越低。应用改良肝总管空肠Roux-Y型吻合术治疗先天性胆管扩张症,术后多数患儿生活质量良好,生长发育不受影响,返流性胆管炎发生率低,术后结石发生率低。但应尤其重视年龄较小及入院时较重者如穿孔等患儿,应采取合理的诊断和治疗措施,以便减少并发症的发生。在Roux-Y上升支空肠设置高压区,近端空肠顺蠕动并行固定术是胆道重建手术可选择的较理想术式。