论文部分内容阅读
目的:1.通过量性研究及质性研究调查宫颈癌患者支持性照护需求满足现状,并分析其需求未满足原因,旨在为构建宫颈癌患者支持性照护方案提供现实依据。2.通过文献分析法分析国内外癌症患者支持性照护文献,旨在为构建宫颈癌患者支持性照护方案提供高质量证据。3.在支持性照护需求理论框架指导下,结合现状调查及文献分析结果构建宫颈癌患者支持性照护方案初稿,采用德尔菲专家函询法对初稿进行修订,形成方案终稿。采用类试验研究法对方案进行初步应用,旨在验证方案对满足患者需求、改善其生存质量的效果;以期为医护人员实施支持性照护、完善宫颈癌治疗-康复-长期护理服务链,为相关部门落实“消除宫颈癌全球战略”提供内容及形式参考。方法:1.宫颈癌患者支持性照护需求满足程度现状调查(1)宫颈癌患者支持性照护需求满足程度现状及影响因素分析:采用整群抽样法抽取2020年9月~2021年3月到重庆市某三甲医院妇科就诊的宫颈癌患者进行问卷调查。通过卡方检验、单因素方差分析、多因素分析等方法进行数据分析。(2)宫颈癌患者支持性照护需求及感知障碍的质性研究:采用目的抽样法抽取2021年4月~2021年5月到重庆市某三甲医院妇科就诊的宫颈癌患者进行访谈,并采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析、归纳及提炼主题。2.宫颈癌患者支持性照护方案的构建(1)癌症患者支持性照护文献分析:系统检索Up To Date、Cochrane Library、Pubmed、知网、维普等数据库及WHO官网、欧洲肿瘤学会官网、加拿大安大略注册护士协会、医脉通等网站,筛选国内外癌症患者支持性照护高质量文献。采用内容分析法对纳入文献聚焦的研究问题、使用的干预措施及结局指标等信息进行分析。(2)宫颈癌患者支持性照护方案的构建:基于现状调查结果及文献分析提取的干预措施等内容,构建宫颈癌患者支持性照护方案初稿。采用德尔菲专家函询法对初稿进行修订,形成方案终稿。3.宫颈癌患者支持性照护方案的初步应用(1)宫颈癌患者支持性照护信息平台的研发:采用协同设计法与软件工程师共同研发宫颈癌患者支持性照护信息平台,将方案中包含的信息支持内容通过信息平台提供给患者。(2)宫颈癌患者支持性照护方案的初步应用:采用类试验研究法,选取重庆市某三甲医院妇科就诊的宫颈癌患者62名(对照组和试验组各31名)。对照组采用常规护理,试验组采用宫颈癌患者支持性照护方案,即线上提供信息支持,线下提供生理症状管理、心理疏导等方面支持。干预结束后采用卡方检验或Fisher精确检验、独立样本t检验等方法比较两组患者膀胱功能恢复时间、导尿管相关尿路感染发生率、焦虑抑郁程度、宫颈癌患者治疗功能评价量表总分及各维度(包括生理维度、情感维度、社会/家庭维度、功能维度及宫颈癌附加模块)得分,以此验证方案初步应用效果。结果:1.宫颈癌患者支持性照护需求满足程度现状调查(1)宫颈癌患者支持性照护需求满足程度现状及影响因素分析:研究结果显示患者支持性照护需求问卷总分为(85.73?47.99)分,条目均分为(1.80?0.49)分,对支持性照护需求整体呈现中度需求。需求最高的领域是健康信息领域,其次分别是生理与日常生活、心理领域。治疗方式、文化程度及患病前是否有职业是患者支持性照护需求满足程度的影响因素(P<0.05)。(2)宫颈癌患者支持性照护需求及感知障碍的质性研究:一共访谈了13名宫颈癌患者。归纳提炼出“掩饰治疗痕迹”、“重塑生活方式”、“重获归属感”3个主题,并从患者、家庭、医疗资源3个方面进行需求满足障碍分析。结果提示医护人员需激发患者主动参与意识、完善家庭-社会支持系统、优化支持性照护策略,以此满足患者多样化需求。2.宫颈癌患者支持性照护方案的构建(1)癌症患者支持性照护文献分析:一共检索出53936篇文献,最终纳入29篇。以支持性照护需求理论框架为指导对纳入文献进行分析归纳,最终提炼出生理症状管理支持、心理支持、情感支持、信息支持、实际支持5个维度内容。(2)宫颈癌患者支持性照护方案的构建:两轮专家函询专家权威系数分别为0.88、0.87,Kendall’s W系数分别为0.136、0.195(P<0.001),表明函询结果可靠。通过德尔菲专家函询法确立的宫颈癌患者支持性照护方案包括4个一级指标、14个二级指标、39个三级指标。3.宫颈癌患者支持性照护方案的初步应用(1)宫颈癌患者支持性照护信息平台的研发:平台包括Web后台管理端及患者端2个角色,业务展现形式包括网页(Web端)及手机应用程序(患者端)2种形式,目前Web后台管理端具备患者身份审核、信息及量表推送、数据统计3个功能,患者端具备查看信息、提交量表2个功能。(2)宫颈癌患者支持性照护方案的初步应用:试验组、对照组患者焦虑自评量表得分分别为(38.59?5.54)、(40.16?6.79),抑郁自评量表得分分别为(42.10?4.39)、(46.21?4.89),宫颈癌治疗功能评价量表得分分别为(109.03?14.02)、(104.03?15.13),其中抑郁自评量表得分(P=0.001)、宫颈癌治疗功能评价量表中的生理维度(P=0.016)、宫颈癌附加模块得分(P=0.042)差异具有统计学意义。试验组患者膀胱功能恢复时间为(20.50?0.71)天,导尿管相关尿路感染发生率为0;对照组膀胱功能恢复时间为(25.67?5.13)天,导尿管相关尿路感染发生率为66.67%。结论:1.宫颈癌患者存在生理症状管理需求、信息支持需求、情感支持需求等多方面支持照护需求,现行干预措施尚未全面满足患者需求。医护人员应以患者需求为导向,完善支持性照护供给内容,优化支持性照护供给渠道,以给予患者更系统的支持。2.本研究在支持性照护需求理论框架指导下,结合现状调查、文献分析及德尔菲专家函询结果构建了宫颈癌患者支持性照护方案,实现了高质量证据、患者意愿与专家意见相融合。类试验研究结果表明此方案可满足患者心理支持、情感支持等方面需求,促进患者生理层面的康复,在改善患者生存质量方面具有潜在应用价值;可为医护人员实施支持性照护、完善宫颈癌治疗-康复-长期护理服务链,为相关部门落实“消除宫颈癌全球战略”提供借鉴和参考。