研究背景静脉治疗是临床抢救和治疗的重要手段,过去40年随着血管通路装置的发展和使用,静脉输液技术有了飞跃式的发展。留置针、经外周静脉置入中心静脉导管、中心静脉置管以及完全植入式静脉输液港等新型输液装置已经在我国许多医院开展使用,而且许多医疗机构成立了静脉输液专业小组,开展静脉输液专科护士培训。静脉输液已经发展成为一门涉及多学科的临床实践技能,其专业性越来越强,操作也越来越复杂、技术含量及风险越来越高。肿瘤患者经常需要多次输液,其输液时间长、输入药物刺激性大、对血管造成的损伤大、其输液引起的并发症也更为常见。因此其选择恰当的静脉通路装置对于预防相关输液并发症格外重要,对满足患者临床生理和心理需求亦有重要的意义。目前临床应用的静脉通路装置种类较多,对于肿瘤患者而言,选择一种既能满足治疗需求,而产生并发症又少的静脉通路装置并不容易。以往的研究多围绕规范静脉输液操作流程以降低输液部位的并发症,提高患者满意度。本研究从患者的角度出发,调查患者选择静脉通路装置的现状和输液部位并发症的发生情况,评估肿瘤患者选择静脉通路装置时的相关影响因素,为患者正确选择血管通路装置提供科学依据,从根本上减少输液部位相关并发症的发生。静脉输入化疗药物所引起的静脉通路装置相关并发症的发生,影响患者的生活质量。Rhodes等将这种“由特定症状引起的身体或心理的不适和痛苦体验的程度”称作症状困扰。患者在接受静脉治疗过程中出现的症状困扰情况,反映了肿瘤患者在应用不同静脉通路装置过程中的不同体验,可从一个侧面评价患者所选的静脉通路装置是否满足治疗需求。研究目的本研究旨在对肿瘤静脉输液治疗患者的静脉通路选择现状进行调查,了解各静脉通路装置的使用情况以及在使用过程中患者存在的并发症及其困扰程度。近一步从患者的角度分析影响选择静脉通路装置的因素,从而提出针对患者选择正确静脉通路装置的对策和建议,降低肿瘤患者静脉输液相关并发症的发生率,减少肿瘤患者输液过程中的症状困扰程度,为肿瘤患者正确选择静脉通路装置提供科学依据。1.对肿瘤输液患者选择血管通路的现状以及并发症发生情况和症状困扰程度进行调查,以了解目前肿瘤患者在留置静脉通路装置过程中存在的问题；2.了解并发症给患者带来的困扰程度情况,并对困扰度的影响因素加以分析；3.通过对肿瘤输液患者一般状况、临床疾病情况、装置选择意愿、血管状况、通路使用情况、困扰症状以及程度的分析,了解影响患者选择中心静脉通路装置的影响因素。研究方法1.运用描述性相关设计,采用便利抽样法,于2012年9-11月选取广州市三家三级甲等公立医院的肿瘤科进行输液治疗的患者为调查对象。1.1纳入标准：在肿瘤科接受输液治疗的患者；能读懂问卷并愿意参加本研究的患者；愿意配合本调查；1.2排除标准：患急性病和精神障碍者；不能有效进行沟通交流者；不同意参加本次调查的患者。2.本研究属于横断面调查,使用自制式调查问卷,问卷分为患者的一般情况、临床疾病情况、置管意愿、血管条件、通路使用情况、并发症困扰情况六个部分。2.1一般情况包括被调查者的人口社会学特征,如性别、年龄、婚姻、学历、人均月收入等。2.2患者意愿包括选择原因、对于其他静脉通路装置的了解程度、决策决定者、能否自己完成维护、输液装置的方便程度、对所选装置的满意程度、所选输液装置的缺点。2.3穿刺部位状况包括患者血管的穿刺难易程度、皮肤状况、确诊本疾病后的穿刺次数、接受静脉穿刺的血管部位。2.4通路使用情况包括留置静脉通路的作用、每天液体总量、持续输液时间、输液装置预期留置时间、输液装置实际留置时间、所选用输液装置拔管的原因、接受输液治疗天数、化疗周期中接受化疗的天数。2.5临床情况包括入院诊断、诊断的分期、并存疾病、是否接受化学治疗、是否接受手术治疗、是否接受介入治疗、化疗次数、输入液体的种类。2.6症状困扰情况包括是否出现穿刺失败、局部感染、静脉炎、血栓、渗液与外漏、导管栓塞、移位8个条目。调查表中各个条目按四级评分,①困扰度划分为无困扰=1,轻度困扰=2,中度困扰=3,重度困扰=4；②由被调查者在最适合自己的等级上打勾。各维度相关条目得分之和作为各维度的总分,各维度的总分之和作为患者困扰度的总分。即症状困扰度总分=症状有无总分+困扰度程度总分3.运用SPSS16.0软件包建立数据库,对数据进行处理及分析。采用内在一致性系数(Cronbach’a系数)对调查问卷进行信度分析；采用频数、构成比、均数、标准差进行统计描述；采用单向方差分析比较不同血管通路装置的患者困扰程度的差异。采用单因素方差分析比较不同人口学患者选择血管通路装置的的差异；结果进一步采用非条件Logistic回归方程进行多因素分析使用显著性检验水准a=0.05,运用Forward:LR逐步回归进一步分析。结果1.本研究共发放问卷400份,回收400份,回收率100%；剔除不合格卷24份,有效问卷376份,有效率94%.调查对象中男154名,女222名。2.肿瘤输液患者输液症状的发生情况本研究结果显示,化疗期间患者输液症状困扰总分为(10.74+3.30),其中症状发生情况得分(1.30±1.44)分,困扰程度得分(9.43±2.01)分。肿瘤患者化疗期间输液相关并发症总发生率为63.6%,肿瘤患者输液困扰症状的发生情况根据发生率由高到低分别为：穿刺失败发生率为51.9%,静脉炎发生率为20.5%,渗漏发生率为17.8%,穿刺部位疼痛发生率为17.6%,感染发生率为9.6%,静脉导管移位率5.3%,堵管发生率为4.8%,血栓发生率为1.1%。3.不同年龄、血管穿刺难易程度、化疗次数、分期患者之间症状困扰总分差异具有统计学差异(P<0.05)。≥70岁以上组患者困扰症状总分高于40-59岁组(P=0.005)及60-69岁组(P=0.015)；难穿刺患者症状困扰总分显著高于非常容易穿刺患者(P=0.033)和容易穿刺患者(P=0.009)；化疗次数≥10次以上组患者症状困扰总分显著高于化疗次数为1-3次组(P=0.001),4-6次组(P=0.017),7-9次组(P=.003)；Ⅲ期患者症状困扰总分显著高于Ⅱ期患者(P=0.009),Ⅳ期患者症状困扰总分显著高于Ⅲ期患者(P=0.001)。4.单因素分析结果,在肿瘤患者是否选择中心静脉输液装置的影响因素中,患者一般情况(性别、年龄、婚姻、付费方式)、患者置管意愿(对其他输液装置的了解程度、主要决策者、所选输液装置是否需要维护、自己能否维护)血管状况(穿刺血管的穿刺难易程度)、通路使用状况(液体总量、持续输液时间、预期留置时间、拔管原因、输液天数、化疗天数)、患者临床情况(诊断、手术史、化疗次数)等因素均对患者选择中心静脉输液装置有显著影响。5.患者选择中心静脉输液装置与否与患者的付费方式、影响置管的主要决策者、患者如何维护输液装置、患者血管的穿刺难易程度、患者的诊断分期以及预期的留置时间共6项有关。具体如下：与付费方式为自费的患者相比,其他付费方式对于中心型静脉输液装置的选择有显著性差异(P=0.014),OR值分别为81.369、29.251、28.477,是指患者选择中心型静脉输液装置的的倾向,公费医疗患者是自费者的81.369倍,城市医保患者是自费患者的29.251倍,新农合患者是自费患者的28.477倍；与主要影响决策者是患者本人及家属相比,其他影响决策者对于中心型静脉输液装置的选择有显著性差异(P=0.000)。OR值分别为43.773、0.523、1.475,是指患者选择中心静脉输液装置的倾向,受医生决策影响是其本人影响的43.773倍,受护士决策是其本人影响的0.523倍,受病友及宣传栏影响是其受本人决策影响的1.475倍。与患者所在社区医院不能对输液装置进行维护相比,能够对输液装置进行维护的医院对于中心型静脉输液装置的选择有显著性差异(P=0.001).OR值为16.123,是指患者选择中心型静脉输液装置的的倾向是所在社区不能对输液装置进行维护的16.123倍。与血管非常容易穿刺的患者相比,血管容易穿刺者对于中心型静脉输液装置的选择有显著性差异(P=0.032)。OR值为0.141,是指患者选择中心型静脉输液装置的倾向是很容易穿刺者的0.141倍。与诊断为Ⅳ期的患者相比,Ⅰ期患者对于中心静脉输液装置的选择有显著性差异(P=0.010)OR值为12.127,是指患者选择中心型静脉输液装置的倾向性是Ⅳ期患者的12.127倍。与血管通路装置留置时间≤1周者相比,留置时间更长患者对于中心静脉输液装置的选择有显著性的差异(P=0.000).OR值分别为67.498、84.898,是指与留置时间≤1周患者相比较,留置时间在2-3周的患者选择中心型静脉输液装置的倾向性是≤1周患者的67.498倍,留置时间>3周的患者选择中心型静脉输液装置的倾向性是≤1周患者的84.898倍。结论：1.PICC在肿瘤输液患者中应用最为广泛,外周输液装置在肿瘤患者中的留置率与美国输液护理协会制定的指南中建议尽量避免用于输入抗肿瘤药物相比留置率偏高,静脉输液港的推广因其费用较高而受到限制。2.患者并发症症状发生率越高,患者的症状困扰程度也越高。患者症状困扰的程度受到患者年龄、化疗次数、诊断分期的影响。3.患者在选择血管通路过程中受到多种因素的影响,影响因素包括：医疗报销比例、患者居住地的卫生条件、医生对于静脉通路装置的态度、静脉治疗的周期和患者的疾病诊断分期。在肿瘤患者选择静脉通路装置的过程中,应将其带来的症状困扰程度考虑在内,以减少患者不适,提高患者生活质量。