【摘 要】
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目的:分析胸段食管癌患者术后淋巴结转移度(LNR)的相关影响因素分析及其与术后失败模式的关系,同时分析淋巴结转移度与术后辅助治疗模式对生存的影响,为筛选术后辅助治疗患者提供临床依据。方法:收集从2007年1月至2010年12月,在河北医科大学第四医院胸外科接受经左胸或右胸入路的胸腹两野淋巴结清扫术的胸段食管癌患者1416例进行回顾性分析。对全组患者的预后因素进行分析,探讨淋巴结转移度与传统预后影响
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目的:分析胸段食管癌患者术后淋巴结转移度(LNR)的相关影响因素分析及其与术后失败模式的关系,同时分析淋巴结转移度与术后辅助治疗模式对生存的影响,为筛选术后辅助治疗患者提供临床依据。方法:收集从2007年1月至2010年12月,在河北医科大学第四医院胸外科接受经左胸或右胸入路的胸腹两野淋巴结清扫术的胸段食管癌患者1416例进行回顾性分析。对全组患者的预后因素进行分析,探讨淋巴结转移度与传统预后影响因素及病理分期的关系,研究淋巴结转移度对不同亚组患者的术后失败模式及食管癌术后不同辅助治疗疗效的影响。使用SPSS 23.0统计软件进行统计分析,应用Kaplan-Meier法计算总生存率、无进展生存率,并Log-rank法检验行单因素预后分析,Cox风险比例模型行多因素预后分析,计数资料的比较采用卡方检验,以P<0.05来判定差异有统计学意义。对于多因素分析P<0.05的变量在单纯手术、术后化疗、术后放疗及术后放化疗之间采用1:1:1:1倾向得分匹配(Propensity Score Matching,PSM)法配对。结果:1、至随访截止时间2019年1月31日,全组1416例患者中,生存508例,死亡908例。全组患者自手术治疗日起计算,1、3、5、10年的生存率分别为85.5%,59.5%,50.1%,35.2%,中位生存期为61.00个月,1、3、5、10年的无进展生存率分别为73.6%,52.2%,44.4%,31.4%,中位无进展生存期42.00个月。全组患者治疗后出现局部区域复发、远处脏器转移和复发合并远处转移者的比率分别为32.9%(466/1416)、20.8%(295/1416)和10.2%(144/1416)。多因素分析结果显示患者性别、病理类型、T分期、TNM分期、手术切缘及淋巴结转移度为影响胸段食管癌患者术后OS和PFS的独立性预后因素,而淋巴结清扫数目对预后影响不明显(χ~2=1.577,P=0.455)。2、T1、T2、T3、T4期患者的淋巴结转移度分别为3.8%、7.4%、11.1%和16.6%,差异具有显著性(χ~2=162.937,P<0.001);术后阳性淋巴结数目为1-2、3-6、>7的患者淋巴结转移度分别为13.7%、32.0%和58.5%,各组间存在显著性差异(χ~2=3.454,P=0.178);0期+Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的淋巴结转移度分别是0.0%、3.2%、21.2%、31.1%,不同分期间的差异也有统计学意义(χ~2=1428.580,P<0.001)。3、淋巴结转移度为0、0-20%和>20%患者的复发率分别为25.2%(222/882)、41.8%(120/287)和50.2(124/247),远处转移率分别为13.4%(118/882)、31.0%(89/287)和35.6%(88/247),差异均有统计学意义(χ~2=67.684、80.519,P<0.001)。术后失败模式中吻合口复发与淋巴结转移度未见明显相关(χ~2=4.581,P=0.101),术后病理淋巴结阳性患者较淋巴结阴性患者更易发生颈部、锁骨上、腹腔等区域淋巴结复发,而纵隔淋巴结区域复发与淋巴结转移度呈正相关(χ~2=16.586,P<0.001)。4、胸段食管癌术后接受不同的辅助治疗患者的一般临床和病理资料之间构成比差异明显,经过倾向性评分匹配(PSM)后进一步分析患者预后,发现LNR为0组患者接受术后化疗者的生存率明显优于单纯手术组(χ~2=12.408,P<0.001),而术后放疗和术后放化疗与单纯手术的生存率未见明显统计学差异(χ~2=1.347、0.692,P=0.692、0.405);LNR≤20%的患者接受术后辅助治疗与单纯手术者比较,生存率亦未见明显改善(χ~2=0.448、0.090、1.006,P=0.503、0.764、0.316);LNR>20%的患者术后接受放化疗较单纯手术者1、3、5年生存率明显升高,差异有统计学意义(χ~2=4.228,P=0.040)。结论:1淋巴结转移度是胸段食管癌患者术后OS和PFS的独立性危险因素,淋巴结清扫数目对术后OS和PFS的影响并不明显。2胸段食管癌术后淋巴结转移度与肿瘤外浸程度(T分期)、淋巴结转移数目以及TNM分期等因素呈正相关。3淋巴结转移度高的患者术后更容易出现区域淋巴结复发转移和远处转移,对淋巴结转移度为0者,术后辅助化疗可以明显改善其长期生存,对于淋巴结转移度>20%者,术后放化疗可以改善其长期生存。
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