背景：
　　Lenke5型特发性脊柱侧凸是一种青少年特发性脊柱侧凸(AIS)，定义为胸腰椎/腰椎(TL/L)为结构曲线，上胸和主胸曲线为非结构曲线。根据Lenke分型，当患者有Lenke5曲线时，公认的Lenke5型AIS手术治疗标准是Cobb角大于45°，建议行脊柱侧弯经后路或者前路椎弓根螺钉内固定技术，固定融合范围应该仅仅包括胸腰段或者腰段。
　　Lenke5型特发性脊柱侧凸的下端固定椎(LIV)一直存在着争议。主要存在两种争议点：一种是融合至L3椎体或者L4椎体，一种是融合至下端椎(LEV)或者相对于下端椎更远的椎体，比如最下端触及椎(LSTV)。LIV的选择与患者术后腰椎活动度、矫正效果、生活质量密切相关。不恰当的LIV选择会导致一系列的不良后果，如腰痛、aiding-on现象和椎间盘退变等现象。事实上，不同的脊柱外科医生基本上都是依靠脊柱全长正侧位及左右bending位，根据自己的经验选择LIV。
　　目的：
　　对比选择不同的远端融合水平对Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathic scoliosis, AIS)患者的放射学和临床结果的影响，分析冠状面失平衡的因素，并探讨如何选择融合水平。
　　方法：
　　收集2009年9月至2017年4月期间，在郑州大学第一附属医院骨科行后路脊柱侧凸矫形术治疗的47例Lenke5型AIS患者资料，包括影像学资料(术前、术后2周和最后一次随访的全脊柱正侧位X线片、以及术前左右Bending像)以及临床资料(年龄、性别、手术信息)，测量其影像学指标，包括主腰弯(main lumbar curve, L-Cobb)及次胸弯(thoracic curve, T-Cobb)Cobb角，脊柱的柔韧指数，最下端固定椎倾斜度(LIV-tilt)、最下端固定椎间盘角(LIV-disc angle)、最下端固定椎偏移(LIV-translation)、顶椎偏移(apical vertebral translation, AVT)，矢状面指标，包括：胸椎后凸角(thoracic kyphosis , TK)、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis, TLK)、腰椎前凸角((lumbarlordosis,LL)、矢状位平衡(sagittalverticalaxis,SVA)。所有患者都至少随访两年，并将纳入的47例Lenke5型AIS患者根据最下端固定椎的位置选择分为下端椎(lower end vertebra, LEV)组，下端椎+1(lowerendvertebra+1,LEV+1)组，采用独立t检验比较两组患者的放射学参数及临床结果，Spearman相关性分析与末次随访冠状面平衡相关的因素。
　　结果：
　　LEV组有21例患者，男性6例，女性15例，平均手术年龄为14.3±2.2岁平均主腰弯Cobb角为52.1±8.4°；LEV+1有26例患者，男性8例，女性18例，平均手术年龄15.8±3.1岁主腰弯Cobb角为54.8±11.0°，两组患者临床资料(年龄、性别、手术信息)、冠状面指标(L-Cobb角、T-Cobb角、AVT、CB)以及矢状面指标(TK、TLK、LL、SVA)等无明显差异(P＞0.05)，LEV组的术前LIV偏移明显大于LEV+1组(P＜0.05)，最下端固定椎下方椎间盘角、最下端固定椎倾斜度无明显差异(P＞0.05)。
　　两组术后及末次随访的主腰弯的Cobb角明显改善，且矫正率无明显差异。同样的关于两者之间T-Cobb角、AVT、TK、LL、TLK、SVA也无明显差异。但关于冠状面平衡两者差异较大，术后2周，LEV组的冠状面失衡明显多于LEV+1组，但在末次随访是两者并无明显差异。同样的，LEV组观察到术后LIV椎间盘的角更大，但在末次随访时也无明显差异。两组之间的最下端固定椎间盘角、倾斜度术后及末次随访均无明显差异。两组患者术前和末次随访的SRS-22评分相比无统计学差异(P＞0.05)。末次冠状面平衡有关的因素为术前LIV下方椎间盘角，呈低度相关(r=0.377,P=0.009)，与术前LIV倾斜度、术前LIV偏移、术前冠状面平衡、顶椎偏移无相关性.
　　结论：
　　在采用后路脊柱侧凸矫形术治疗Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸中，选择LEV+1和LEV作为最下端固定椎均可达到相同的术后矫正效果。选择LEV作为最下端固定椎易产生术后即刻冠状面失平衡。Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸的冠状面平衡与术前LIV下方椎间角角度低度相关，与术前LIV倾斜度、术前LIV偏移、术前冠状面平衡、顶椎偏移无明显关系。对于Lenke5型AIS，融合至LEV是一种有效且安全的融合策略。