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目的分析胆红素达换血标准的早产儿临床特点及其预后,比较换血治疗与非换血治疗近期预后及神经发育结局的差异,为早产儿重度高胆红素血症的防治提供一定临床依据。方法采用前瞻性病例对照研究,将2014至2016年收治的160例血清胆红素达换血标准的早产儿纳入研究,分成换血组与非换血组,收集临床资料。在纠正年龄6月时进行随访,采用婴幼儿智能发育量表评估神经系统发育情况,比较换血组与非换血组神经发育结局差异。根据有无神经发育损伤分为神经发育正常组和神经发育损伤组,比较两组间临床资料,分析影响神经发育的危险因素。结果1.2014年至2016年湖南省儿童医院共收治早产儿4748例,胆红素达换血标准的早产儿共160例,占3.4%,其中换血治疗82例,占1.7%,非换血治疗78例,占1.7%。2.本研究共纳入胆红素达换血标准的早产儿160例,其中入院日龄≤72h者占15.0%(24/160),72h?7天者占37.5%(60/160),>7天者占47.5%(76/160);其中胎龄≤32周占6.9%(11/160),32w?34w者占10.0(16/160)%;≥34周者占83.1%(133/160);其中出生体重≤1500g者占1.9%(3/160),1500?2500g者占37.5%(60/160),>2500g者占60.6%(97/160);TSB峰值均数为(433.2±100.6)μmol/L。3.160例胆红素达换血标准的早产儿,其中119例治愈(74.4%),33例好转(20.6%),8例(5.0%)放弃治疗后死亡。152例患儿中,随访至矫正年龄6月时存活且资料完整137例(90.1%)。随访患儿至纠正年龄6月,发现TSB峰值≥428μmol/L组的BAEP异常比例、苍白球T2WI比例、MDI<70分比例、PDI<70分者比例、MDI和PDI均<70分比例高于TSB峰值<428μmol/L组(?2=14.851,p<0.001;?2=6.820,p=0.033;?2=13.263,p<0.001;?2=13.082,p<0.001;?2=13.263,p<0.001)。4.137例随访患儿中神经发育损伤者31例(22.6%)。神经发育损伤组与神经发育正常组比较,损伤组出生体重低于正常组(t=-2.180,p=0.031),TSB峰值、B/A值高于正常组(t=5.033,p=0.001;t=5.067,p=0.001);损伤组胎龄<32周患儿比例、换血比例高于正常组(?2=4.616,p=0.032;?2=7.524,p=0.006),差异有统计学意义。Logistic回归分析发现胎龄<32周是胆红素达换血标准的早产儿神经发育损伤的危险因素(OR=2.409,p=0.031)。5.TSB峰值在342?428μmol/L者共70例,一般资料,包括性别、胎龄、入院日龄、分娩方式、出生体重、胆红素峰值、B/A值在两组间的差异无显著性(p>0.05),两组资料具有可比性。换血组与非换血组比较,住院费用高于非换血组,住院时间长于非换血组(z=-3.382,p=0.001;z=-5.202,p=0.001),差异有统计学意义。6.TSB峰值在342?428μmol/L者共70例,47例治愈(67.1%),好转21例(35.0%),2例(2.9%)放弃治疗后出院死亡。61例在纠正年龄6月时完成随访,失访9例。随访患儿中换血与非换血组随访情况比较,胆红素脑病发生比例、MDI<70分比例、PDI<70分比例、MDI和PDI均<70分比例在两组间的差异均无显著性(p=0.245;p=0.982;p=0.245;p=0.361)。结论1.胎龄<32周是胆红素达换血标准的早产儿近期神经发育损伤的危险因素。2.血清总胆红素峰值在342?428μmol/L,换血组与非换血组近期神经发育结局无差异,但换血组住院费用更高,住院时间更长。