论文部分内容阅读
目的:观察术前应用小剂量奥曲肽预防经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后胰腺炎(Post-ERCP Pancreatitis,PEP)和高淀粉酶血症的疗效,评价小剂量奥曲肽在ERCP术前应用的临床价值,为临床ERCP术前预防性用药提供依据。方法:制定严格的纳入与排除标准,收集自2011年8月至2014年12月期间在沧州市中心医院普外科行ERCP治疗且符合条件的553例患者资料为研究对象,包括男性308例,女性245例,年龄31~88(67.5±11.5)岁,其中胆管结石280例,胆管癌126例,胰头癌89例,壶腹癌31例,十二指肠乳头癌23例,十二指肠乳头炎性狭窄4例。记录所有患者术前1 d、术后6 h、24 h血清淀粉酶,术后患者有无腹痛、恶心呕吐、发热、上腹部压痛等临床表现,确诊为PEP的患者通过CT检查结果判断轻重程度。根据术前0.5 h是否应用小剂量奥曲肽(0.1 mg)将研究对象分为奥曲肽组和对照组,回顾性分析两组行ERCP前、后血清淀粉酶的变化以及患者的临床表现,比较两组患者PEP和高淀粉酶血症的发生率,并发PEP和高淀粉酶血症者血清淀粉酶和临床表现恢复正常所需时间,分别比较奥曲肽组和对照组中胆管结石、胆管癌、胰头癌、合并慢性胰腺炎、术中行针状刀切开者PEP和高淀粉酶血症的发生率。所有数据采用SPSS13.0软件包分析,P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为有显著性差异。结果:553例研究对象,奥曲肽组263例、对照组290例,两组患者在年龄、性别、疾病类别构成比、合并疾病情况、既往史、术中操作情况方面比较,基线一致,具有可比性。术后6 h、24 h血清淀粉酶奥曲肽组(119.49±117.58 U/L,118.79±145.73 U/L)均低于对照组(214.51±238.52 U/L,258.32±372.45 U/L),有显著性差异(P<0.01)。在PEP和高淀粉酶血症发生方面,奥曲肽组术后13例发生PEP(其中1例重度,为胆管结石合并慢性胰腺炎病史),发病率为4.94%(0.38%),25例发生高淀粉酶血症(22例合并慢性胰腺炎或金属支架置入或行针状刀切开),发病率为9.51%;对照组中,22例发生PEP,其中9例为重度(5例为胆管结石合并慢性胰腺炎或行针状刀切开,4例为胰头癌行金属支架置入),70例发生高淀粉酶血症(52例合并慢性胰腺炎或金属支架置入或行针状刀切开),PEP和高淀粉酶血症的发生率分别为7.59%和24.14%,其中重度PEP的发生率为3.10%,奥曲肽组和对照组相比较,重度胰腺炎发生率和高淀粉酶血症发生率前者低于后者,尤其高淀粉酶血症发生率差异显著(P<0.01),而重度PEP和高淀粉酶血症主要发生在胆管结石合并慢性胰腺炎、胰头癌金属支架置入和术中行针状刀切开者。在胆管结石和胆管癌患者中预防性应用奥曲肽者PEP的发生率(7.58%、3.23%)与未预防性应用奥曲肽者(8.78%、1.56%)比较,没有统计学差异;在胰头癌、合并慢性胰腺炎、术中行针状刀切开患者中预防性应用奥曲肽者PEP的发生率(2.22%,7.89%,8.77%)低于未预防性应用奥曲肽者(18.18%,26.32%,21.86%),有统计学差异(P<0.05),且胰头癌并发PEP者的全部为置入金属支架者。确诊为PEP和高淀粉酶血症的130例患者经积极治疗,除对照组2例因重度PEP导致死亡外,其余患者在2 d到11 d内血清淀粉酶均降至正常范围,且临床症状体征消失,恢复正常所需时间奥曲肽组(3.94土2.01 d)低于对照组(4.92土2.36 d),P<0.05。结论:1有慢性胰腺炎病史者与胰头癌术中置入金属支架者,ERCP术前需预防性应用小剂量奥曲肽;2非上述情况者,术前可不预防性应用小剂量奥曲肽;3因术前不能预知术中是否需行针状刀切开,对术前未应用奥曲肽而术中需行针状刀切开者,可考虑及时给予补用小剂量奥曲肽。