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目的:
探讨针刺复合全麻对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期应激反应、细胞免疫功能、镇痛及术后恢复的影响,为针刺复合全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用提供临床依据。
方法：
选取择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例,随机分成三组:全麻组、针刺复合全麻经穴组、针刺复合全麻非经非穴组,每组30例。三组患者均采用芬太尼3μg/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行全麻诱导,术中以静脉输注异丙酚,间断静脉注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术后患者均行静脉自控镇痛(PCA)。经穴组选取双侧合谷、内关、足三里、阳陵泉持续电刺激,非经非穴组选用经穴组每个经穴所在经脉与外侧相邻经脉连线的中点,与经穴相平处持续电针刺激。
术中指标:分别比较三组患者术中麻醉药用量;分别于麻醉诱导前(基础值)、开始CO2充气即刻、CO2充气后5分钟、胆囊切除、术毕时记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、心排量(CO)、体血管阻力指数(SVRI);分别于麻醉诱导前(基础值)、CO2充气后即刻及术毕测量患者血糖。
术后指标:记录停药至呼吸恢复时间、停药至清醒时间、停药至拔除气管导管时间及停药至定向力恢复时间:观察并记录术后4小时、6小时、8小时、24小时及44小时镇痛泵用量:记录术后4小时、6小时、8小时、24小时及44小时患者视觉模疼痛拟评分(VAS)、舒适评分(BCS)以及镇静评分;观察并记录术后48小时内恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生情况;三组患者均于麻醉诱导前(基础值)、术后2小时、术后第3天抽取外周静脉血2ml,用流式细胞术测定T细胞亚群(总T细胞、T辅助细胞、T抑制细胞以及CD4与CD8比值)。
结果：
术中指标;
1.针刺复合全麻经穴组芬太尼用量为(0.23±0.05)mg,明显少于非经非穴组(0.25±0.06)mg和全麻组(0.26±0.06)mg(p＜0.05),维库溴铵与异丙酚经穴组用量分别为(7.65±1.68)mg与(451.33±136.30)mg,明显少于全麻组(8.76±2.23)mg与(600.47±153.84)mg(p＜0.05)的用量。
2.三组患者气腹后CI、CO明显降低(p＜0.05),全麻组和非经非穴组HR、MAP、SVRI均明显增加(p＜0.05),经穴组则变化较小。
3.针刺复合全麻经穴组患者气腹后血糖与术前基础值比较呈现下降趋势,针刺复合全麻非经非穴组及全麻组患者气腹后血糖与术前基础值比较呈现上升趋势,三组患者术后血糖与术前基础值比较均显著升高(p＜0.05)。
术后指标:
4.针刺复合全麻经穴组停药至清醒时间、停药至拔除气管导管时间及停药至定向力恢复时间分别为(13.97±4.90)分钟、(18.23±6.70)分钟、(21.57±8.74)分钟,明显快于全麻组(20.57±8.98)分钟、(26.90±11.93)分钟、(30.10±12.34)分钟(p＜0.05),亦快于非经非穴组(18.43±7.62)分钟、(29.33±13.86)分钟、(32.67±14.72)分钟(p＜0.05)。
6.针刺复合全麻经穴组术后24h及44hVAS评分0分(翻身、咳嗽时不痛)发生率及BCS评分4分(咳嗽亦无痛)发生率明显高于全麻组(p＜0.05);并且针刺复合全麻经穴组术后4h及6h镇静评分0分(无镇静-病人觉醒)发生率明显高于全麻组(p＜0.05)。
7.针刺复合全麻经穴组术后48小时内患者恶心例数显著少于全麻组(p＜0.05)
8.三组患者术后2小时总T细胞及T辅助细胞均低于麻醉前水平(基础值),术后第二天恢复至术前水平,其中针刺复合全麻经穴组术后2小时T辅助细胞与麻醉前基础值比较无显著降低(p＞0.05)。
结论：
1.在腹腔镜胆囊切除术中,针刺复合全麻与常规麻醉方法比较,能减少麻醉药用量,减轻术后疼痛。
2.针刺复合全麻可改善手术应激对机体造成的不利影响,稳定循环功能,并且减少术后不良反应发生率。
3.针刺复合全麻可明显减轻围术期腹腔镜胆囊切除术病人的免疫功能抑制。
4.针刺复合全麻与常规麻醉方法比较,可加快患者术后苏醒恢复。