背景：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）已经被广泛应用于肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张破裂出血及顽固性腹水的治疗。TIPS能降低食管胃底静脉曲张破裂出血的再出血率，及有效缓解顽固性腹水的临床症状。但是，TIPS术后的分流道狭窄率、HE发生率高，不能有效延长患者生存期，影响了其在门静脉高压症治疗中的地位。金属覆膜支架的应用，上述问题有望得以改善,但临床是否如此,需要临床进一步观察。目的：探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）中应用覆膜支架治疗门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张出血及顽固性腹水的疗效。方法：收集2012年2月至2014年2月在南昌大学第一附属医院行TIPS治疗的肝硬化（失代偿期）并门静脉高压症患者26例和同时间段内因食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下治疗患者30例，共56例患者纳入本研究。比较术前与术后门静脉压力变化。通过术后第1、3、6、12、18、24月随访，观察覆膜支架通畅率，肝功能各项指标的改变并与内镜下治疗组比较，观察肝性脑病发生率、再出血率、死亡率及住院次数、费用。结果：56例患者纳入研究，其中男性41例（73%），女性15例（27%），年龄23-65岁（40.7±17.4）。TIPS组：26例，其中20例食管胃底静脉曲张破裂出血(3例伴有腹水)，6例顽固性腹水。内镜套扎治疗组(ET组)30例，均为食管胃底静脉曲张，其中8例合并腹水，其中1例为顽固性腹水。两组患者间的性别、年龄、临床表现、肝功能及实验室指标无显著差异（P＞0.05）。1TIPS组26例患者共植入直径8mm Fluency ePTFE覆膜支架26枚。门静脉压力由术前39.8±6.7cmH2O降至术后21.9±6.5cmH2O，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2Child-Pugh评分；术前8±1.9，术后第1、3月分别为7.2±1.6和7.4±2.1，术前分别与术后第1、3月比较差异均有统计学意义（P＜0.05），术后第6月Child-Pugh评分为7.6±2.0，较术前差异无统计学意义（P＞0.05）。3凝血酶原时间(PT)：术后第1、3、6月分别为17±6.3s、18±6.8和17.2±6s，分别与术前14.15±3比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。4血清Alb:术前32±6g/L,术后第1、3、6月分别为33±4.3g/L、34±6.2g/L、33±4.9g/L，与术前比均有增加趋势，但差异无统计学意义。5TBil：术前23.2±20.9，术后第1、3、6月与分别为28.2±20.5、26.7±24.2、27.5±23.7比术前均有增加趋势，但差异无统计学意义。6覆膜支架累积通畅率：术后第3、6、12、24月的分别为:86.7%、80%、72.7%、72.7%。7腹水症状变化：TIPS的患者6例为顽固性腹水，2年内再发顽固性腹水2例，同期8例内镜下治疗患者腹水7例无缓解，1例较前加重。8免于再出血的累积发生率；TIPS组与ET组术后第3、6、12、24月分别为：92.3%、83.9%、75.6%、66.1%和88.2%、76.5%、63.1%、63.1%，两组间经log-Rank检验，差异无统计学意义（P=0.75）。TIPS组再出血可能与支架血流不畅有关。9肝性脑病（HE）:TIPS组与ET组免于HE的累积发生率为术后第3、6、12、24月的累积发生率分别为：84.6%、76.9%、69.2%、69.2%与85.1%、85.1%、76.6%、76.6%，两组间经log-Rank检验差异无统计学意义（P=0.72）。10生存率：TIPS组与ET组的生存率差异经log-Rank检验（χ2=0.93，P=0.34），差异无统计学意义。11两组治疗总费用，TIPS组平均66502.4元/人高于ET组51802.5元/人（P＜0.05）；TIPS组与ET组的总住院天数分别为16.2±7.2与25.1±8.7；住院次数分别为2.7±1与4±1.5，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：1. TIPS应用覆膜支架在门静脉高压并发症治疗有效，可以有效地控制食管胃底静脉曲张再出血，有效缓解顽固性腹水。2. TIPS术中，金属覆膜支架应用并不增加肝功能损害和肝性脑病的发生率。