【摘 要】
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目的:探讨布托啡诺对合并有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者在腹腔镜手术中呼吸力学和肺换气功能的影响,探索其潜在的肺保护作用。方法:选取61例ASA分级II-III级,年龄49-85岁,男性患者35例,女性患者26例,体重45-76 kg,合并有COPD需行择期胃肠外科腹腔镜手术的患者。患者进入手术室后进行常规监测心电图（E
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目的:探讨布托啡诺对合并有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者在腹腔镜手术中呼吸力学和肺换气功能的影响,探索其潜在的肺保护作用。方法:选取61例ASA分级II-III级,年龄49-85岁,男性患者35例,女性患者26例,体重45-76 kg,合并有COPD需行择期胃肠外科腹腔镜手术的患者。患者进入手术室后进行常规监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、血氧饱和度（Sp O2）并开放上肢外周静脉通路,使用Narcotrend监测麻醉深度。桡动脉穿刺置管监测有创动脉压（ABP）,并进行面罩吸入纯氧5min。采用随机法将纳入患者分为两组:B组（n=32）应用布托啡诺;N组（n=29）应用0.9%氯化钠。B组患者全身麻醉诱导前5min给予布托啡诺（10μg/kg）,N组给予等量的0.9%氯化钠。开始麻醉诱导时给予咪达唑仑0.03-0.05 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼0.4μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg。麻醉诱导后给予面罩通气3min,待肌松药起效后,在可视喉镜下插入合适的气管导管并机械通气。术中应用微量泵持续泵入瑞芬太尼4-9μg/kg·h、丙泊酚注射液4-6 mg/kg·h维持麻醉,另外依据手术需要间断追加苯磺顺阿曲库铵。B组在患者血流动力学稳定后持续泵入布托啡诺5μg/kg·h,N组患者泵入等量的0.9%氯化钠。记录各组患者患者年龄、术前氧饱和度、血红蛋白、手术时间、BMI、FEV1/FVC、性别、ASA分级、手术部位等一般情况;记录插管后10min（T0）、人工气腹后30min（T1）、关闭人工气腹10min（T2）、拔管后1h（T3）时刻的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（Pa O2）、肺泡-动脉氧分压差（A-a DO2）、呼吸指数（RI）;记录T0、T1、T2时刻的潮气量（Vt）、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）,随后计算肺动态顺应性（Cdyn）、肺静态顺应性（Csyn）。结果:本研究纳入统计分析的样本数为实验组32人、对照组29人;两组间患者年龄、术前氧饱和度、血红蛋白、手术时间、BMI、FEV1/FVC、性别、ASA分级、手术部位等一般资料均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者基本血流动力学的重复测量方差分析结果显示,平均动脉压的时间效应存在统计学意义（P＜0.05）,组间效应、交互效应无统计学意义（P＞0.05）;心率的时间效应、组间效应、交互效应均无统计学意义（P＞0.05）。Cdyn的比较结果,在T1与T2时间点实验组的Cdyn平均水平高于对照组,其差异具有统计学意义（P＜0.05）;在T0时间点两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）;在实验组内T1的Cdyn低于T0,其差异有统计学意义（P＜0.05）;T2的Cdyn与T0的平均差无统计学意义（P＞0.05）。对照组内T1与T2时间点的Cdyn水平均低于T0水平,其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。Csyn的比较结果,在T1与T2时间点实验组的Csyn平均水平高于对照组,其差异均有统计学意义（P＜0.05）;在T0时间点两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）;在实验组内所有时间点的Csyn的差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组内T1与T2时间点的Cdyn水平均低于T0水平,同时具有统计学意义（P＜0.05）。A-a DO2的比较结果,在T1、T2、T3时间点实验组的A-a DO2平均水平低于对照组,其差异均有统计学意义（P＜0.05）;在T0时间点两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）;实验组内的T1、T2的A-a DO2水平高于T0,并且有统计学意义（P＜0.05）;T3与T0间的差异无统计学意义（P＞0.05）;对照组内T1、T2、T3的A-a DO2水平均高于T0,并有统计学意义（P＜0.05）。RI的比较结果,在T1、T2、T3时间点实验组的RI平均水平低于对照组,其差异均有统计学意义（P＜0.05）;在T0时间点两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）;两组在T1、T2、T3时间点的RI平均水平均高于T0,其差异有统计学意义。对照组共发生术后肺部并发症（Postoperative pulmonary complications,PPCs）3例（10.3%）,实验组发生PPCs2例（6.3%）,费希尔精确检验对比结果,两组之间的分布差异无统计学意义（P=0.662）。结论:合并慢性阻塞性肺疾病的患者在腹腔镜手术围术期应用布托啡诺可改善肺顺应性以及提高肺换气功能,同时布托啡诺具有潜在的肺保护作用。但对于是否能够降低术后肺部并发症发生率的问题有待进一步研究。
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