社会医疗地位对医疗服务质量公平性的影响

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医学社会学领域在卫生(医疗)服务公平性的研究中,多以社会经济分组,对不同人群的健康状况公平性进行研究。然而以单纯的社会经济资源的占有为分层标准的分组,没有考虑人们本身具有的健康知识水平、社会地位和涉医社会人际关系等具有本底色彩的社会资源对健康及医疗服务公平性的影响。这些研究仅仅是看到经济资源匮乏对这个群体产生的不利影响,而忽视了在经济匮乏问题背后所隐藏的社会深层次的矛盾。笔者认为依此不能完全解释卫生服务公平性和健康公平性问题。本文将传统社会医学和卫生经济学意义的卫生资源的外延扩充了医疗经济能力、涉医社会关系、健康教育程度及职权地位等非实物性因素,提出医学社会学意义上的新的卫生资源概念,将卫生资源划分为公共卫生资源和背景医疗资源,并根据社会成员对这些非实物性因素(背景医疗资源)的占有状况不同,进行社会分层,提出社会医疗地位的概念。通过对不同社会医疗地位的患者所得到医疗服务效果的评价进行卫生服务公平性的研究。为医学社会学中社会人群分组(社会分层)提供了新标准,为社会阶层与卫生服务公平性关系研究提供了新视角,以期更好地解释社会分层对我国卫生服务公平性的影响。通过社会医疗地位的视角,探讨社会分层对我国医疗服务公平性的影响,揭示了背景医疗资源的分布和占有状况的差异,所造成的社会地位的不同;解释相同医疗保障制度下医疗服务质量的不公平。作者深入探讨了我国现有社会保障制度下 社会成员的医疗保障制度分配合理与否;同样医疗保障制度在临床就诊的患者有无区别,有什么区别;医院的诊疗服务是否会受病人的社会层次、地位、类别等社会因素的影响;占有相同医疗保障制度的社会成员得到的卫生(医疗)服务效果的是否相同;相同的医疗保障制度下的社会成员卫生服务不公平的背后因素是什么等几个问题。通过理论分析和实证研究,得出结论:我国现有的医疗保障制度是公平缺失的制度安排;社会成员的社会医疗地位呈现出的等级和层次取决于背景医疗资源占有状况,社会医疗地位的差异导致了人们的健康生活方式的不同;医疗服务受社会因素的影响是由于医学实践的社会性;社会医疗地位是通过影响医患互动而造成医疗服务的差异;社会医疗地位的差异,加剧了医疗服务效果的不平等。基于得出的结论,作者给出了解决社会医疗地位对医疗服务公平性的影响的对策建议。即应该从一方面缩小和减少社会医疗<WP=63>地位的差异入手,另一方面从改进和规范医疗服务入手。具体的讲就是建立正确的公平理念,妥善处理公平与效率的关系;加快经济建设,缩小城乡差别,建立健全多层次医疗保障体系;建立健全公共卫生服务体系,加强健康教育,提高公民的卫生知识水平,培养良好的生活习惯和健康生活方式,减少医患双方的信息不对称,从而减少医疗服务中的不确定性;深化医院改革,规范医疗服务管理,树立医院经营管理和以病人为中心的服务理念,改进医德医风建设,满足患者的普遍合理的期望,减少随意性,不断提高医疗服务质量;建立合理的再分配机制,消除特权阶层因职务、级别不同享有的隐形的收入和待遇差别,合理配置卫生资源。
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