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研究背景:近年来由于慢性肾脏病（CKD）发生率逐渐增高,进入慢性肾衰竭的患者也呈增多的趋势。胃肠道功能紊乱是终末期肾病（End-stage Renal Disease,ESRD）最常见的并发症。有研究发现,胃肠道症状的产生与胃肠道多肽激素代谢紊乱,损伤胃肠道粘膜膜屏障等有关。其中胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）作为胃肠肽激素中重要的成员,其水平的改变对慢肾衰胃肠道症状的产生具有重要的影响。有研究发现,胃肠激素水平的改变,可导致消化不良、恶心、呕吐、便秘等脾胃证候的表现。研究慢肾衰患者血清GAS、SS的表达情况与脾胃证候的相关性,对于治疗慢肾衰胃肠道症状具有重要意义。有研究发现大黄甘草汤能够降低患者血清胃泌素等胃肠激素的水平,从而改善消化道症状,调整脾胃升降功能,改善胃肠功能紊乱。研究大黄甘草汤治疗慢肾衰患者胃肠道症状的有效性,探讨其对慢肾衰脾胃证候的影响及改善胃肠功能紊乱的作用机制,具有深远意义。研究目的:①明确慢肾患者各种胃肠道症状发生及分布的情况,研究血清GAS、SS的表达情况,探讨其与慢肾衰患者的脾胃证候的相关性。②揭示胃肠激素在脾胃证候中的作用,探索脾胃证候的实质,为胃肠肽激素作为慢肾衰患者脾胃证候早期诊断和治疗提供实验基础和理论依据。③明确大黄甘草汤治疗慢肾衰患者胃肠道症状的疗效,为治疗慢肾衰患者胃肠能紊乱提供借鉴和参考。研究方法:（1）采用中医脾胃证候积分表及胃肠道症状分级量表（GSRS）评估终末期肾脏病患者（血液透析、腹膜透析）的一般主观胃肠道症状,确定脾胃证候类型。抽取血清,进行胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）的测定,并进行对比。（2）针对2017年2月-2019年2月东直门医院就诊的CKD5期伴有胃肠道症状的患者。给予大黄甘草汤小包装代茶饮,治疗疗程共1周。治疗前后分别采用中医脾胃证候积分表和胃肠道症状分级量表（GSRS）进行胃肠道症状评估,以及疗效评价。研究结果:（1）研究一:①不同脾胃证候患者的年龄、透析龄、GAS、是否患有糖尿病、透析方式上无明显差异（P＞0.05）;在SS上存在统计学差异（P＜0.05）,胃肠气滞证患者的SS明显高于其他症候患者的SS。②脾胃证候积分与患者透析龄、GAS无相关性（P＞0.05）;与患者年龄存在正相关（r=0.263,P=0.016）;与SS之间存在正相关（r=0.446,P＜0.001）。脾胃证候积分（总分）在透析方式、是否患有糖尿病的分布上存在显著差异（P＜0.05）,腹透患者明显高于血透患者,糖尿病患者明显高于非糖尿病的患者。③透析患者脾胃证候发生率较高的为肢体困重、面色萎黄或晦暗、口中黏腻、口中异味、食少纳呆、脘腹胀满等症状。血液透析与腹膜透析有所不同,腹透患者食少纳呆、脘腹胀满、恶心呕吐等症状更加突出。④通过GSRS量表调查发现,透析患者胃肠道症状发生率由高到低依次是:消化不良、便秘、腹痛、腹泻、反流。患者年龄与便秘存在正相关（P＜0.05）;SS与GSRS总平均分、腹痛症状、反流症状、消化不良症状、便秘症状之间存在正相关（P＜0.05）。GAS与腹痛症状、便秘症状之间存在负相关（P＜0.05）;GSRS量表得分与透析龄之间无相关性（P＞0.05）。⑤不同的透析方式的GSRS总平均分、腹痛症状得分、反流症状得分、消化不良症状得分明显不同（P＜0.05）,腹透的GSRS总平均分、腹痛症状得分、反流症状得分、消化不良症状得分高于血透;不同透析方式腹泻和便秘症状得分没有明显差异（P＞0.05）。⑥糖尿病与非糖尿病患者在消化不良积分上存在差异（P＜0.05）。糖尿病的患者消化不良得分明显高于非糖尿病患者的。糖尿病与非糖尿病患者患者的胃泌素GAS、生长抑素SS在统计学上无明显差异（P＞0.05）。⑦GAS、SS与患者性别、年龄、透析龄之间均不存在相关关系（P＞0.05）;GAS在患者透析方式上未见明显差异（P＞0.05）;SS在患者透析方式上存在显著差异（P＜0.05）,腹透患者的SS明显高于血透患者。（2）研究二:①治疗前后对对比,发现有效率为95.16%。其中症状疗效评价,症状基本控制率为85.5%。脾胃证候积分治疗前后存在显著差异,治疗后积分明显小于治疗前积分（P＜0.001）。治疗前后GSRS量表总分、总平均分及各个维度均分存在显著差异,治疗后积分明显小于治疗前积分（P＜0.001）。②经过治疗后透析和非透析患者脾胃证候积分、GSRS量表总分均有明显降低（P＜0.05）;透析与非透析患者的治疗效果不存在明显差异（P＞0.05）。③经过治疗后糖尿病与非糖尿病患者脾胃证候积分、GSRS量表总分均有明显降低（P＜0.05）;糖尿病患者与非糖尿病患者的治疗效果存在明显差异（P＜0.05）,糖尿病患者的GSRS积分下降的更明显。④不同脾胃证候的患者的脾胃证候积分的变化、GSRS量表总分变化不存在统计学差异,说明治疗效果不存在差异（P＞0.05）。⑤多种胃肠道症状得分经过治疗后均有明显降低（P＜0.05）。且恶心呕吐症状积分下降最明显,说明了对治疗恶心呕吐症状效果最佳。结论:①胃泌素GAS、生长抑素SS其与慢肾衰患者的脾胃证候、胃肠道症状相关。②糖尿病与非糖尿病患者的脾胃证候积分、胃肠道症状表现有所不同;且糖尿病患者的程度更重。③终末期肾病透析患者,胃肠道症状发生率由高到低依次是:消化不良、便秘、腹痛、腹泻、反流。④大黄甘草汤治疗慢肾衰患者胃肠道症状的具有一定的疗效。且对治疗恶心呕吐症状效果最佳。糖尿病患者的胃肠道症状疗效较非糖尿病患者更加显著。