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目的:观察不同时间点的血清S-100β蛋白浓度变化以及不同时间点MMSE评分,初步探讨利多卡因对老年鼻内镜术患者术后认知功能的影响及其可能机制。方法:选择60例择期全麻气管插管下,行鼻内镜术老年患者为研究对象。随机分为利多卡因组(Ⅰ组,n=30)和对照组(Ⅱ组,n=30),年龄在65-80岁,ASAⅠ-Ⅲ级。两组都选用静吸复合全身麻,利多卡因组于麻醉诱导前经外周静脉缓慢推注(不少于2min)负荷量2%利多卡因l.0mg/kg,继以l.0mg/kg/h的速度静脉泵注直至术毕,对照组以相同条件给予等容量的生理盐水,两组其余用药相同。分别于麻醉诱导前和术后6h、24h、48h抽取外周静脉血3ml,用ELISA检测S-100β蛋白浓度。分别于麻醉前(d0)、术后6小时(d1)和术后第1(d2)、2(d3)、3天(d4)对病人的认知功能进行评分并记录POCD的发生。记录术野质量评分、出血量等,记录呼吸恢复时间、应答时间等,记录术前注射痛、肌阵挛、术中知晓和寒战等发生情况,另外记录麻醉和手术期间血流动力学变化。结果:(1)两组患者一般情况无统计学差异。(2)血流动力学的变化:两组患者手术开始后15min(T2)、30min(T3)和诱导前(T0)、拔管后15min(T5)比较收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)明显降低,心率(HR)明显增快(P<0.01)。组间比较差异无显著性(P>0.05)。(3)患者的恢复情况:两组患者麻醉时间、拔管时间、应答时间等的差异无显著性(P>0.05)(4)两组患者术野质量评分、输液量和尿量等,组间比较差异无统计性(P>0.05)。(5)两组患者术中知晓和术后恶心呕吐等的差异无统计学意义(P>0.05)。利多卡因组患者诱导时注射痛、肌阵挛的发生率明显低于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01)(6)血清S-100β蛋白浓度的变化:两组患者麻醉诱导前血清S-100β蛋白浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。利多卡因组术后6小时和对照组术后6、24小时血清S-100β蛋白浓度较麻醉诱导前基础值明显升高,差异有明显统计学意义(P<0.01)。两组术后24、48小时S-100β蛋白浓度测定值均逐渐降低。组间比较利多卡因组术后6、24小时血清S-100β蛋白浓度较对照组明显降低,差异有显著统计学意义(P<0.01)。(7)MMSE评分情况:两组患者麻醉前MMSE分值相互比较差异无显著性(P>0.05)。利多卡因组术后6小时、术后第1天和对照组术后6小时、术后第1、2天MMSE评分都较麻醉前基础值明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第1、2和3天MMSE评分逐渐升高,呈现恢复过程。组间比较,利多卡因组术后6小时、术后第1天MMSE评分都明显高于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.05)。(8)POCD发生情况:利多卡因组术后6h、术后第1、2天POCD的发病率明显比对照组低,差异有显著性(P<0.01)。结论:利多卡因可以降低老年鼻内镜术患者POCD的发病率,对术后认知功能障碍有一定的防治作用。