论文部分内容阅读
目的探讨两种切口（巩膜隧道切口和透明角膜隧道切口）白内障超声乳化摘除联合折叠式人工晶体植入术对泪膜的影响。方法将2012年10月至2013年10月在宁夏医科大学总医院眼科同意并接受白内障超声乳化摘除联合折叠式人工晶体植入术(Phacoemulsification and Foldable IntraocularLens Implantation)的患者106例146眼，将其中完成术前1天，术后1天、7天、30天、90天完整随访的患者88例121眼纳入统计资料。术前采用简单随机法将121眼分为两组：A组行巩膜隧道切口（46人63眼），B组行透明角膜隧道切口（42人58眼）。再根据白内障LOCSⅡ核硬度分级标准将A组和B组中Ⅱ级核者分为AⅡ组（16眼）、BⅡ组（14眼）；Ⅲ级核者分为AⅢ组（23眼）、BⅢ组（19眼）；Ⅳ级核者分为AⅣ组（24眼）、BⅣ组（25眼）。观察患者在术前1天、术后1天、7天、30天、90天主观干眼症状问卷评分（score of dry eye symptoms SDES），用Topcon3D OCT扫描下睑中央泪河高度（tears films height TMH），测定泪膜破裂时间（Breaking up time BUT）、角膜荧光素钠染色积分（score of cornea fluorescein staining SCSF）、泪液分泌试验（SchirmerⅠtest SIt），用ORBSCANⅡ角膜地形图检测角膜前表面散光度（astigmatismAst），结膜印迹细胞学检查结膜杯状细胞平均数（mean conjunctival goblet cellsMCGC）。结果1. SDES：与术前相比术后1天、7天A组和B组SDES均明显增高，差异有统计学意义（p<0.05）；术后30天BⅣ组与术前相比差异无统计学意义（p>0.05）；术后1天、7天AⅢ组低于BⅢ组、AⅣ组低于BⅣ组，术后30天AⅣ组低于BⅣ组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。2.TMH：术后1天A组和B组TMH均增宽，与术前相比差异有统计学意义（p<0.05）；术后7天BⅣ组与术前相比差异有统计学意义（p<0.05）。术后1天AⅢ组窄于BⅢ组、AⅣ组窄于BⅣ组，术后7天AⅣ组窄于BⅣ组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。3. BUT：与术前相比术后1天、7天A组和B组BUT均明显缩短，差异有统计学意义（p<0.05）；术后30天BⅣ组短于术前BUT，差异有统计学意义（p<0.05）。术后1天AⅢ组长于BⅢ组、AⅣ组长于BⅣ组，术后7天AⅣ组长于BⅣ组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。4.SCSF：与术前相比术后1天、7天A组和B组SCSF明显增高，差异有统计学意义（p<0.05）；术后30天BⅣ组SCSF高于术前，与术前相比差异有统计学意义（p<0.05）。术后1天AⅢ组低于BⅢ组、AⅣ组低于BⅣ组、术后7天AⅣ低于BⅣ组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。5. SIt：与术前相比术后1天A组和B组SIt均明显延长，差异有统计学意义（p<0.05）；术后7天AⅣ组和BⅣ组长于术前SIt，差异有统计学意义（p<0.05）。术后1天AⅢ组短于BⅢ组、AⅣ组短于BⅣ组，术后7天AⅣ组短于BⅣ组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。6.Ast：术后角膜散光值A组、B组均较术前增大，A组在术后7天、B组在术后7天、30天、90天与术前相比差异有统计学意义（p<0.05）；术后各时间点B组角膜散光值大于A组，差异有统计学意义（p<0.01）。7. MCGC：A、B两组各时间点结膜杯状细胞平均数的差异无统计学意义（p>0.05）。结论：1.采用巩膜隧道切口和采用透明角膜隧道切口行白内障超声乳化摘除术均会使术后泪膜功能下降；2. Ⅱ级核白内障行超声乳化摘除术采用两种切口术后泪膜功能下降的程度无明显差异；3. Ⅲ级和Ⅳ级核白内障行超声乳化摘除术时采用透明角膜隧道切口会使泪膜功能下降的程度大于巩膜隧道切口，尤以Ⅳ级核明显，Ⅳ级核行手术治疗时宜采用巩膜隧道切口。