胎盘植入是指胎盘绒毛组织侵入局部子宫肌层,或达到浆膜层,造成分娩或引产过程中,胎盘无法自行剥离或仅有小部分剥离,从而导致生产后大出血、危及产妇生命等风险。多次宫腔操作史、剖宫产和前置胎盘是造成胎盘植入的主要高危因素,其他风险因素包括高龄、感染、肌瘤挖除、多胎妊娠等。胎盘植入的临床治疗有多种形式。合并大出血的胎盘植入患者,治疗方式仍然以切除子宫手术为主。胎盘植入的保守疗法:药物和保守性手术疗法。但药物治疗存在用药时间长、全身副反应大、疗效不确定等不足。保守性手术治疗:主要是局部病灶切除、宫腔镜下电切术等,子宫动脉栓塞术也是治疗胎盘植入的一种疗法,其手术后有宫腔粘连、感染、栓塞术后综合征等副作用。高强度聚焦超声（High-intensity focused ultrasound,HIFU）:一种消融局部组织的治疗技术,被广泛使用于消融治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症。胎盘植入为胎盘绒毛不同程度的侵入子宫肌层,与子宫腺肌症的超声波消融通道差不多。许多研究队伍试图使用HIFU消融产后进行胎盘植入,取得了良好的临床效果。本研究旨在通过流行病学研究方法调查产后胎盘植入临床特征与诊治现状,并进一步探讨以HIFU治疗为局部治疗手段的临床价值,为保留子宫治疗产后胎盘植入提供新的策略,对保护产妇健康具有重要意义。目的:通过流行病学研究方法调查产后胎盘植入性疾病临床特征与诊治现状,并进一步探讨以HIFU治疗为局部治疗手段的临床价值和治疗策略。方法:1.通过住院病历登记系统调查2013年～2019年内江市第一人民医院分娩的病例中胎盘植入性疾病发生情况及临床特征,并了解产后胎盘植入的诊治情况。2.纳入2013年～2019年内江市第一人民医院经临床及MRI诊断,并经HIFU治疗的经阴道分娩胎盘植入的患者资料。HIFU消融治疗的效果,以增强MRI显示无灌注区与病灶的体积比例为消融率来评价。术后第7、15、30天随访人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotrophin,HCG）变化直至正常水平。治疗后,密切观察残留胎盘病灶组织排出情况、阴道流血时间、至月经复潮阴道流血量及月经复潮时间情况。3.纳入内江市第一人民医院、遂宁市中心医院、重庆海扶医院3家临床中心接受HIFU治疗的经阴道分娩胎盘植入的患者,比较单纯HIFU治疗原位保留胎盘（s HIFU组）与HIFU治疗后联合清宫术（对照组）治疗产后胎盘植入的临床应用价值。以增强MRI评价病灶消融情况。随访术后HCG水平变化、残留胎盘病灶组织排出情况、月经复潮时间、再次妊娠情况。结果:1.2013年-2019年内,我院分娩总例数为8694例,胎盘植入性疾病患者269例,发病率3.0%。产妇年龄29.8±5.3岁,孕周36.1±5.6岁,产时出血量714.5±858.1ml。198例（73.6%）为经产妇,71例（26.4%）为初产妇。孕次3.8±1.8次,产次0.8±0.7次,剖宫产次数0.5±0.7次,人流次数2.0±1.4次。269例患者中21例（7.8%）剖宫产术中行子宫切除术,192例（71.3%）成功实施清宫术治疗。清宫失败的患者中,33例（12.2%）接受HIFU治疗,23例（8.5%）转上级医院诊治。2.接受HIFU治疗的33例患者纳入本研究,平均年龄为27.1±4.8岁,其中10例为初产妇（占30.3%）,23例为经产妇（占69.7%）。植入胎盘大小97.5±97.2 cm~3（前后径×左右径×上下径）范围:18.7～364.0 cm~3);植入深度3.3±1.0 cm（范围:2.0～5.5 cm）。无HIFU消融相关严重不良事件发生。平均功率396.1±2.7W,辐照时间655.5±179.1s,治疗时间:64.8±18.1min,消融率81.0%±7.0%。26例患者,接受单纯HIFU治疗,都有坏死胎盘病灶组织经阴道自行排出;7例患者,HIFU后联合清宫术,仍然有6例有胎盘病灶组织自行排出。治疗后血清HCG快速下降,HIFU后7天与术前比较差异有显著性意义（P＜0.05）。33例患者都在HIFU治疗后3月内月经复潮。3.来自3个中心的95例患者被纳入本研究,年龄28.9±5.6岁,50例（52.6%）为28周或以上分娩。初产妇54例（56.8%）,经产妇78例（82.1%）,43例（45.2%）有剖宫产手术史。s HIFU组患者53例,HIFU联合清宫组42例,两组患者年龄、孕周、孕产史等临床特征资料比较,差异无显著性意义（P均＞0.05）。s HIFU组患者植入胎盘的大小（最长径）为6.0cm（4.0～7.0cm）,面积为15.1cm~2（9.6～26.3cm~2）,胎盘植入深度为4.0cm（2.6～4.5cm）。对照组患者植入的胎盘大小为7.0cm（5.2～9.0cm）,面积为31.3cm~2（15.8～51.8cm~2）,胎盘植入深度为4.5cm（3.6～4.9cm）。s HIFU组消融率为83.0%（75.0～87.0%）,对照组消融率为81.0%（74.8～88.3%）,（P＞0.05）。42例患者在HIFU治疗后1～5天行清宫术,都没有发生大出血、子宫穿孔、感染等重要并发症。s HIFU组的53例患者均排出坏死组织,而对照组的41例患者在清宫术后有坏死组织间歇性排出。s HIFU组和对照组的阴道流血持续时间分别为24.0天（19.0～31.0天）和25.0天（16.0～31.0天）,（P＞0.05）。95例患者治疗后血清HCG都很快下降,治疗后30天内恢复正常。在术后7、15和30天,s HIFU组和对照组HCG水平无差异,（P＞0.05）。HIFU治疗后,95例患者均在3个月内恢复月经,s HIFU组为62.0天（54.0～72.0天）,对照组为70.0天（62.0～82.0天）,（Z=2.685,P=0.007）。对照组85.7%的患者月经量减少,显著高于s HIFU组（23.1%）（χ~2=6.839,P＜0.001）。在2～8年的随访中,s HIFU组有6例妊娠,对照组有3例妊娠足月分娩,8例产后胎盘顺利分娩。s HIFU组5例剖宫产,1例阴道分娩。对照组3例剖宫产,其中1例胎盘未完全剥离,部分植入约3 cm,剥离面出血活跃,缝合后止血成功。结论:1.胎盘植入性疾病患者多数为胎盘粘连,可通过清宫术治疗,但胎盘植入患者有切除子宫、甚至大出血风险。对于胎盘植入清宫失败,生命体征平稳者,HIFU消融治疗可达到保留子宫目的。2.HIFU治疗产后胎盘植入,无论是否行HIFU后清宫术均利于胎盘组织清除,月经恢复,术后无大出血及感染发生。3.经阴道分娩胎盘植入,HIFU治疗安全有效。单纯HIFU和HIFU联合清宫术临床疗效相当。单纯HIFU治疗减少医疗干预,可节约医疗成本,避免再次损伤,对于希望保持生育能力并再次怀孕的患者来说,这是一个值得推荐的治疗方案。