我国自实施医疗保险总额控制管理后,极大遏制了医疗费用飞速增长的局面。对于医疗机构而言,实施总额控制管理有助于其主动控制费用,通过约束费用的方式,强化了整个行业的控费意识。在此背景下,医保付费方式改革成为整个医改的重中之重,全面实施总额控制则是推进医保付费方式改革的重要举措。然而,总额控制付费方式在实施过程中也会遇到许多问题和弊端。单一的付费方式已经不能满足总额控制的需求,从而需要分析研究新的付费方式,根据每个地区和医疗机构的实际情况来进行复合付费方式的优化。本文在介绍了实行医保付费总额控制的原因、总额控制与付费方式关系的基础上,着重详述了总额控制下的“人次定额”付费方式、“点数法”以及按病种分组(DRGs)付费方式,分析了目前实行总额控制下的“点数法”的现状及难题,以及按病种分组(DRGs)付费模式在中国的试行情况以及面临的难题。然后,以ET医院实施总额复合付费方式为例,引出了进行医保付费总额控制下复合付费方式优化的必要性,并从优化总控指标、在总额控制下合理运用“点数法”,推进DRGs两方面入手,建立总控测算模型,提出优化建议,以期达到用付费方式优化来提升医疗服务质量的目标。为我国基本医保支付方式进一步改革和发展起到推动作用,也为今后事业单位尤其是医院的内部控制系统规范化奠定了基础。