强直性脊柱炎合并下颈椎骨折手术治疗的回顾性分析

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目的回顾性分析强直性脊柱炎(AS)合并下颈椎骨折的临床特点及手术疗效。方法回顾性分析2013年1月至2021年9月在南方医科大学南方医院和赣南医学院第一附院手术治疗的AS下颈椎骨折患者的临床资料,包括患者基本信息、临床表现、影像学特征及手术方式等。评估术前及末次随访时的脊髓损伤ASIA分级、VAS评分及JOA评分的变化。测量术前及末次随访时颈椎曲度和C2-C7 SVA的变化。使用Bridwell植骨融合分级评估末次随访时植骨融合情况。结果手术治疗AS下颈椎骨折患者共13例,均为男性,年龄36~68岁、平均51岁,AS病程6~30年、平均19年,术后随访6~76个月、平均21个月。1例无明确外伤史,6例为低能量损伤,6例为高能量损伤。10例患者在伤后24小时内确诊,而其他3例延迟诊断、均在伤后1周以上确诊。1例合并肺挫伤,1例合并气胸。损伤程度:单节段损伤3例,2节段损伤9例,3节段损伤1例;骨折伴脱位者6例。根据AOspine下颈椎骨折分型,A1型1例,B1型1例,B3型5例,C型6例。手术方式:前路手术2例,后路手术6例,前后联合手术5例。ASIA评分:术前A级4例,B级1例,C级1例,D级4例,E级3例;末次随访A级2例,B级2例,C级0例,D级1例,E级8例。VAS评分:术前7.1±2.5,末次随访3.8±1.8(P<0.01);JOA评分:术前7.9±5.9,末次随访为 11.6±5.5(P<0.01)。C2-7 Cobb 角:术前 18.2°±17.1°,末次随访为18.5°±9.6°(P=0.96);C2-C7 SVA:术前 2.0±1cm,末次随访 1.8±0.8cm(P=0.33)。末次随访时植骨融合情况:Ⅰ级融合8例,Ⅱ级融合3例,Ⅲ级融合2例。结论强直性脊柱炎合并下颈椎骨折大多数属三柱骨折,容易并发神经脊髓损伤。X线、CT和MRI联合检查有助于病情评估。根据患者临床表现及影像学特征选择术式及固定节段,施行个性化治疗。手术方式包括前路手术、后路手术及前后联合手术。尽早手术减压和稳定脊柱有助于患者康复。
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