【摘 要】
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背景全球每年进行约3.1亿次外科手术,其中包括2.3亿次的非心脏手术。全世界每年至少有420万人在手术后30天内死亡。这一术后死亡人数占全球所有死亡人数的7.7%,其中术后发生心血管不良事件（main adverse cardiovascular events,MACE）,包括心肌损伤,心肌梗死,心跳骤停,充血性心力衰竭等原因占围术期患者死亡原因10%以上。肌肉减少症,是一种进行性和全身性骨骼肌疾
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背景全球每年进行约3.1亿次外科手术,其中包括2.3亿次的非心脏手术。全世界每年至少有420万人在手术后30天内死亡。这一术后死亡人数占全球所有死亡人数的7.7%,其中术后发生心血管不良事件（main adverse cardiovascular events,MACE）,包括心肌损伤,心肌梗死,心跳骤停,充血性心力衰竭等原因占围术期患者死亡原因10%以上。肌肉减少症,是一种进行性和全身性骨骼肌疾病,涉及肌肉质量和功能的加速丧失,与跌倒、功能下降、虚弱和死亡率等不良结局的增加有关。部分回顾性临床研究已经表明,术前肌肉减少症与手术后不良事件及并发症有关。通过计算机断层扫描（computedtomography,CT）去测量肌肉直径、周长、面积、放射密度以及体积进行肌肉减少症的评估是一种便捷的方法,并发现与传统测量肌肉数量的方法具有良好的相关性,并且能在一定程度上预测手术后的并发症以及不良结局。但是目前没有大型前瞻性队列研究探讨CT评估的肌肉减少症与大型非心脏手术患者手术后心血管不良事件之间的关系。目的本研究旨在讨论术前使用与术后心血管不良事件之间的关联性。假设依据CT评估的肌肉减少症患者其术后心血管不良事件发生率高于肌肉正常患者。方法通过前一天审查次日的手术列表,筛选出符合纳入条件的病人,前瞻性的纳入2019年6月至2021年2月于我院行择期非心脏大型手术患者。使用总腰大肌指数（totalpsoasindex,TPI）作为评估肌肉减少症的指标,TPI是由两位对结局不知情的研究人员分别使用影像归档和通信系统（Picture Archive and Communication System,PACS）上术前三个月内的患者CT图像,在两侧髂嵴处手动测量腰大肌的横截面积（total psoas area,TPA）,并使用身高的平方进行校正所得出的。PACS还会自动计算出勾选区域的均化亨氏值（Hounsfield unit averagecalculation,HUAC）,它受肌肉密度以及脂肪浸润的影响,一定程度上反应肌肉的质量,其最小四分位数可以定义为肌肉脂肪浸润。根据以往文献报道,使用TPI和HUAC的最小四分位数作为诊断患者是否发生肌肉减少症的临界点。试验的主要结局是术后心血管不良事件,次要结局为术后一年内死亡,术后感染。结合以往文献报道、临床经验,前瞻性收集候选预测因素,使用二元logistic回归构建风险评估模型,探索能够独立预测手术后发生心血管不良事件的预测因子。结果该研究共招募1181名患者,排除392人后最终有789名患者纳入分析,其中男性479名,女性310名。肌肉减少症按照最低性别特异性四分位数定义,女性为4.763 cm2/m2,男性为6.741 cm2/m2,男性患者和女性患者分别有120和77名患者被确定为肌肉减少症,代表总队列的25%（197/789）。主要结局MACE的发生率为13.31%（105/789）,在男性发生率为14.41%,女性中发生率为11.61%。在男性中肌肉减少症组与非肌肉减少症组的MACE发生率存在统计学差异（21.67%VS 11.98%,P=0.010）,在女性则不存在这种趋势（10.39%VS 12.02%,P=0.699）。在男性患者中,由术前CT评估的的肌肉减少症与非心脏手术后心血管不良事件存在显著相关（OR 1.889,95%CI 1.066-3.348,P=0.029）,在女性中则没有这种联系（OR0.646,95%CI 0.265-1.576,P=0.337）。对于次要结局,一年内死亡率在男性与女性中肌肉减少症组与非肌肉减少症组分别为:12.5%VS 4.18%,12.99%VS3.86%,进行多因素回归发现在仅男性患有肌肉减少症与术后一年内死亡存在显著统计相关性（OR3.715,95%CI 1.45-9.519,P=0.006）;而手术后感染和手术后其他并发症在男性与女性中均与术前合并肌肉减少症无明显相关性。结论在择期行非心脏大型手术的男性患者中,由术前CT评估的肌肉减少症与非心脏手术后心血管不良事件存在显著相关。而在女性中诊断为肌肉减少症与是否发生心血管不良事件无关联。
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