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目的:
脑白质损伤(White matter lesions,WML)或脑白质高信号是老年人常见的MRI影象学改变,其发生与脑内小血管病变有关,并参与了老年人的认知功能损伤和痴呆的发生。本课题应用年龄相关的白质改变(Age-related WhiteMatter Changes,ARWMC)评定表及Scheltens评定表,对白质损伤在老年男性人群中的分布特点及其与认知功能的关系进行了研究,并初步探讨ARWMC评定表及Scheltens评定表两种评定表之间的相关性。
研究对象和方法
1.选取老年男性查体人员中,完成认知功能检查,并且半年内均有头颅MRI检查结果者259人为研究对象。校正后视力、听力正常,能配合完成相应检查。研究对象分为3个年龄组:70岁以下组(n=89),70-79岁年龄组(n=85),80岁以上组(n=85)。
2.运用ARWMC视觉评定表和Scheltens半定量评价表(均为National Institute ofNeurological Disorders andStroke-Canadian Stroke Network推荐)分别对每个患者左右半球的脑室旁、额区、颞区、顶枕区、幕下结构白质损伤和基底节区损伤进行评分,而后分别计算各个脑区分和评定表总分。采用蒙特利尔认知评估北京版(Montreal Cognitive.Assessment Beijing Version,解恒革、王炜编译,来自www.mocatest.org)对所有患者进行认知功能评定。
3.运用SPSS11.5对所得结果进行统计学分析。
结果:
1.ARWMC评分及Scheltens评分显示,该人群中脑白质损伤的发生率分别为89.6%和98.5%。按照ARWMC评分,人群中有52.1%脑白质损伤达到中度以上(总分≥5分)。1-4分者占人群的37.5%,5-8分者占36.7%,大于8分者占15.4%。
2.各个脑区白质损伤的人数所占百分比随着年龄的增高而增加。在同一年龄组中,额区发生脑白质损伤的百分比最高,其次为顶枕区。脑白质损伤在各脑区均以2分或1分者占大多数。幕下结构白质损伤较少见,且损伤多轻微。低年龄组中低分者的百分比高于高年龄组,而高年龄组高分者的百分比高于其他两组。
3.ARWMC总分及各脑区评分,年龄组越高分值越大,Scheltens总分及各分项平均分也有同样表现(除外基底节)。趋势检验显示,随年龄组的增高,ARWMC总分及各分项评分、Scheltens总分及各分项评分(除基底节评分外)均随之升高,且具有统计学意义。(p<0.05)。
4.Scheltens总分与ARWMC总分相关系数r=0.896(P=0.000),两者明显相关,且该相关性具有统计学意义。
5.初步分析显示WMC严重组的MoCA及其各项分测验成绩明显低于WMC轻微组。但当以年龄作为协变量,消除年龄对认知功能存在的影响后,结果发现仅命名(p=0.015)、语言(p=0.004)仍存在显著差异,MoCA总分(p=0.067)、注意功能(p=0.077)差异接近显著性意义,视空间执行功能(p=0.555)、抽象思维(p=0.711)、回忆(p=0.290)、定向功能(p=0.577)无显著性差异。
结论:
1.ARWMC视觉评定方法及Scheltens半定量评定法均显示,老年男性人群中普遍存在脑白质损伤,且以轻中度居多。
2.脑白质损伤随着年龄的增加,患病率增加,程度加重。额叶最容易发生脑白质损伤,幕下结构和颞叶较少出现严重脑白质损伤。
3.Scheltens评分与ARWMC评分有良好的相关性,均适用于脑白质损伤的临床肉眼评测。但是ARWMC评定法不能区分脑室周围和大脑深部白质的损伤,并且对基底节区损伤的评价可能不如Scheltens评定法敏感。
4.消除年龄对认知功能的影响后,仍然发现脑白质损伤对该人群的部分认知功能存在显著性影响。