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目的:脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是常见的脑小血管病之一,与未来发生缺血性和出血性卒中相关。非瓣膜性房颤(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)是脑卒中发生的重要危险因素,是心源性卒中重要的病因之一。NVAF患者需要长期口服抗凝药来预防栓塞事件,但同时也增加了颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)发生的风险。CMBs作为ICH的先兆,目前有研究证实在NVAF患者中CMBs的检出率更高,NVAF的存在与CMBs的发生具有相关性。本研究以伴NVAF的缺血性卒中(ischemic stroke,IS)患者为研究对象,回顾性收集临床资料包括既往史、脑血管危险因素、实验室检查,经头部磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)对CMBs进行诊断,探讨伴NVAF的IS患者CMBs的危险因素。方法:本研究收集在2016年4月-2019年9月于辽宁省人民医院神经内科住院,并完成头核磁共振常规序列和SWI序列检查的伴NVAF的IS患者的临床资料。排除标准:动脉粥样硬化性卒中等其他非心源性卒中者、其他严重疾病或影响观察指标的各种因素、其他原因引起的SWI低信号的患者。将纳入患者按SWI诊断分为CMBs(+)组和CMBs(-)组。收集的临床资料主要有性别、年龄;血管性危险因素:高血压病、糖尿病、吸烟史、饮酒史、既往卒中史(缺血性和出血性)、既往服用抗栓药物史、抗凝药物史及他汀类药物史;抗凝评分(CHA2DS2-VASc)和出血风险评分(HAS-BLEDS);急性IS患者的NIHSS评分、既往IS患者的MRS评分;相关实验室血液化验指标:血常规、凝血功能、脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)等;心电图及心脏超声等。CMBs的诊断:在SWI序列上病灶直径≤10 mm(一般为2-5mm)的类圆形、界限清楚、均质的、低信号区域,病灶为脑实质围绕;除外其他原因引起的SWI低信号。依据SWI序列显示的部位和数量对CMBs进行进一步分组。采用SPSS21.0软件进行统计分析,用多因素Logistic回归分析探讨伴NVAF的IS患者CMBs发生的独立危险因素。结果:连续收集2016年4月-2019年9月于辽宁省人民医院医院神经内科住院的伴NVAF的IS患者的临床资料,结果共117例符合条件纳入本研究,患者的平均年龄为76.22±8.12岁,男性67例(57.3%),CMB(+)组69例(59.0%)。CMBs根据部位可分为脑叶21例(17.9%)、深部或幕下18例(15.4%)和混合30例(25.6%);根据严重程度(CMBs数量),CMBs组又分为轻度(1-2个CMBs)25例(21.4%)、中度(3-10个CMBs)28例(23.9%)和重度(>10个CMBs)16例(13.7%)。基线资料各组间比较::在CMBs(+)组和CMBs(-)组间,卒中史、高血压、他汀类药物服用史的构成比及纤维蛋白原(fibrinoge,Fg)水平和BNP水平升高患者的比例,前者高于后者,其差异具有统计学意义(P<0.05)。不同部位的CMBs组间,其出血性卒中史的构成比由高至低依次为:混合>深部或幕下>脑叶>无CMBs;高血压病史的构成比由高至低依次为:深部或幕下>脑叶>混合>无CMBs,二者在不同CMBs部位组间都有显著差异(P<0.05);在不同严重程度CMBs组间,其卒中史、高血压、BNP水平存在显著差异(P<0.05)(出血性卒中史构成比由高至低依次为:重>中>轻>无CMBs;高血压史构成比由高至低依次为:中>轻>重>无CMBs;高BNP水平构成比由高至低依次为:重>轻>中>无CMBs)。多因素logistic回归分析:以单因素分析有统计学意义的(P<0.05)的变量为自变量,分别以CMBs、CMBs分布部位和严重程度为因变量。结果显示高血压和BNP与NVAF的IS患者CMBs的发生独立相关(P=0.007,P=0.047)。高血压、卒中史、他汀药物史与CMBs的部位独立相关:高血压与NVAF的IS患者深部或幕下CMBs的发生独立相关(P=0.049);出血性卒中史除与NVAF的IS患者脑叶CMBs发生独立相关(P<0.05),还与深部或幕下CMBs发生独立相关(P<0.05);他汀类药物使用史与NVAF的IS患者混合部位CMBs的发生独立相关(P=0.036)。在不同严重程度CMBs的组间,高血压、出血性卒中史、BNP的异常升高的比例不同,其差异有统计学意义(P<0.05),这些因素的单独存在都会增加CMBs的负荷。结论:伴NVAF的IS患者有半数以上的患者较高的CMBs的发生率,高血压与CMBs的发生相关,主要影响深部或幕下的CMBs,并且会增加CMBs的负荷;他汀类药物使用史主要与混合部位CMBs的发生独立相关;BNP与CMBs的发生相关,并且与CMBs的严重程度成正相关,但在不同部位的CMBs中无显著差异。