【摘 要】
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目的:研究急性下壁心肌梗死（AIMI）常规导联心电向量图特征,探讨常规导联心电向量图对AIMI患者梗死相关动脉（IRA）的诊断价值。方法:回顾性选取2016年01月至2021年08月于我院行冠状动脉造影（CAG）及相关检查临床诊断为AIMI患者作为AIMI组,共90例,选取同时期正常体检者作为对照组,共83例,将AIMI组及对照组常规导联心电图采用康泰医学有限公司ECG Work Station
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目的:研究急性下壁心肌梗死（AIMI）常规导联心电向量图特征,探讨常规导联心电向量图对AIMI患者梗死相关动脉（IRA）的诊断价值。方法:回顾性选取2016年01月至2021年08月于我院行冠状动脉造影（CAG）及相关检查临床诊断为AIMI患者作为AIMI组,共90例,选取同时期正常体检者作为对照组,共83例,将AIMI组及对照组常规导联心电图采用康泰医学有限公司ECG Work Station V.3.4.2软件系统转换为常规导联心电向量图,并获取QRS环与T环的运行方向、0.01s-0.04s QRS向量振幅与角度、最大QRS向量振幅与角度、最大T向量振幅与角度、最大QRS向量与最大T向量之间的夹角（QRS-T角度）、ST向量振幅与角度等常规心电向量图参数,观察AIMI患者常规导联心电向量图各参数变化,分析常规导联心电向量图诊断AIMI标准,将AIMI组根据冠状动脉Gensini评分、冠状动脉病变血管分别进行分组,探讨常规心电向量图是否有助于判断AIMI患者冠状动脉病变程度及部位,为日后常规导联心电向量图的推广应用奠定基础。结果:1.AIMI患者额面初始QRS向量及QRS环呈顺钟向（CW）运行,T环呈逆钟向（CCW）运行;部分患者矢状面QRS环与T环呈CCW或“8”字,横面T环呈CW运行。而对照组额面初始QRS向量可呈CCW运行,T向量环多呈CW运行,矢状面上初始QRS向量、QRS向量环及T向量环均不呈CCW运行,横面T向量环多呈CCW运行。2.AIMI后,初始0.01s-0.04s QRS向量向左、前、上方移位,;各个面ST向量振幅均增大,且ST向量均指向下方,稍向右后方移位;额面最大QRS向量振幅减小,向左、上、前方移位;最大T向量向右、上、后方移位;额面QRS-T角度增大。3.当AIMI合并其它导联ST段压低时,额面0.03s、0.04s QRS向量角度及矢状面0.03s QRS向量角度、ST向量振幅及方向、最大T向量方向改变更为明显。4.当LCX病变时,最大QRS向量及ST向量均指向左、前方,当RCA病变时ST向量指向右、后方。最大QRS向量指向左、后方（在额面上位于23±40°,在横上位于-16±60°）。当多支血管病时ST向量指向右、后方,最大QRS向量指向左、后方（在额面上位于47±46°,在横面上位于-5±42°）。5.仅少数参数在Gensini评分≤32分组与Gensini评分＞50分组间存在差异,故认为常规导联心电向量图对判断冠状动脉病变程度无明显意义。6.经Logistics回归分析及ROC曲线分析后,各具有相关性的常规导联心电向量图参数最佳诊断界线分别为:额面0.02s QRS向量振幅＞85μV,额面0.04s QRS向量振幅＜615μV,额面0.01s QRS向量角度＜-6°,额面0.02s QRS向量角度＜-4°,额面0.03s QRS向量角度＜10°,额面ST向量振幅＞43μV,额面ST向量角度＞87°,额面QRS最大向量振幅＜615μV,额面最大QRS向量角度＜4°,额面QRS-T角度＞35°。结论:1.AIMI患者常规导联心电向量图典型改变有:（1）额面初始QRS向量呈CW运行;（2）初始QRS向量向左上移位,且初始向上向量持续时间＞0.02s;（3）ST向量振幅增大,指向下方,可略偏向右后方,且额面ST向量振幅＞43μV;（4）最大QRS向量向左、前、上方移位,且额面最大QRS向量角度＜+4°。2.当最大QRS向量及ST向量均指向左、前方时提示LCX病变,当ST向量指向右、后方,最大QRS向量指向左、后方,更偏向左方时,提示RCA病变。当ST向量指向右、后方,最大QRS向量指向左、后方,更偏向后方时,提示多支血管病变。
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