目的本研究旨在探讨大分割二段缩野放疗对大体积脑转移瘤患者的剂量学及临床分析,并对影响近期疗效的相关因素进行探讨,为大体积脑转移瘤临床治疗方案提供参考。方法收集2020年10月至2022年9月我院放疗科收治的20例初治大分割二段缩野放疗的脑转移瘤患者。选取病灶体积6cm~3～20 cm~3且病灶数目1～4个的脑转移瘤进行治疗观察及疗效评价。本研究患者均行增强CT及磁共振定位、层厚2mm,图像融合后于Pinnacle计划系统及瓦里安加速器完成计划设计与治疗。病灶处方剂量为52.5Gy/3.5Gy/15f,内收2mm形成Boost区,推量至60Gy/4Gy/15f。部分脑干区域病灶采用50Gy/2.5Gy/20f。治疗10次后复查头部增强MRI评估疗效、若肿瘤退缩明显重新勾画靶区完成剩余剂量放疗。评估不缩野放疗计划和二段缩野放疗计划下脑组织及其他危及器官剂量学参数变化、二段计划缩瘤率、近期疗效（疗后2～3个月评估近期疗效）。其他研究终点包括脑水肿消退率、不良反应。计量资料采用均数±标准差进行描述分析。两段计划的脑组织及其他危及器官DVH剂量体积参数采用配对样本t检验,影响肿瘤缩野体积差及水肿消退率的相关因素分析采用Kruskal-Wallis H检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果（1）二段缩野时平均缩瘤率为41.76%,3个月ORR为90.5%,3个月、6个月LCR为100%。二段缩野时脑水肿体积平均消退率为67.85%、贝伐珠单抗组平均消退率81%;（2）两个计划PTV均达到了处方剂量要求,不缩野计划（Plan1）对比二段缩野计划（Plan2）,Plan2的脑组织的V29、V30、V36、V37、V43、V45、视交叉Dmean更低,且差异有统计学意义（P＜0.05）;Plan2的脑组织Dmean、脑干Dmean、脑干Dmax、视神经Dmean、视神经Dmax、视交叉Dmax、晶体Dmean、晶体Dmax较Plan1低,但差异无统计学意义;（3）原病灶体积对二段缩野放疗前后肿瘤体积差有影响,体积越大、肿瘤体积差越大,原发病理类型、有无使用EGFR-TKI药物、BED是否＞70Gy、有无使用贝伐珠单抗对两段计划肿瘤体积差无影响。贝伐珠单抗的应用对脑水肿消退率有影响,使用贝伐珠单抗水肿组消退率更加明显。（4）患者中位随访时间12.35个月,放疗后观测到1例不良事件的发生,1例患者在放疗开始后11.5月时影像学显示脑水肿,激素治疗后症状改善,末次随访无复发迹象,临床诊断为RN。2例患者中2个大体积病灶在放疗开始后7.3月及11.8月时出现颅内病灶进展,1例患者在放疗开始后13.1月时颅内出现新病灶。结论由于大分割二段缩野放疗缩瘤率高,能有效减少正常脑组织剂量学参数值,对大体积病灶局部控制率好,近期疗效佳。贝伐珠单抗对瘤周水肿消退效果好且毒副作用小。