【摘 要】
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目的:经皮肾镜取石术（Percutaneous nephrolithotomy,PCNL）是治疗＞2cm上尿路结石的一线手段,但是对于复杂性上尿路结石,PCNL效果仍不佳。本文旨在探讨PCNL在治疗复杂性上尿路结石中可能的影响因素,并指导临床实践,实现更大的手术获益。方法:本文回顾性的研究了154例于中国医科大学附属盛京医院首次行经皮肾镜取石术治疗的患者的临床资料,包括:性别,年龄,BMI,术前尿
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目的:经皮肾镜取石术（Percutaneous nephrolithotomy,PCNL）是治疗＞2cm上尿路结石的一线手段,但是对于复杂性上尿路结石,PCNL效果仍不佳。本文旨在探讨PCNL在治疗复杂性上尿路结石中可能的影响因素,并指导临床实践,实现更大的手术获益。方法:本文回顾性的研究了154例于中国医科大学附属盛京医院首次行经皮肾镜取石术治疗的患者的临床资料,包括:性别,年龄,BMI,术前尿细菌培养情况,基础疾病病史,麻醉方式,通道数量,手术时间。并创新性的应用CT三维重建软件收集结石的体积,结石密度（CT值）,肾积水程度,上尿路结石解剖分级,通道长度等资料。根据PCNL术后I期清石效果分为残石组和净石组（残石直径≤4mm归入净石组,＞4mm归入残石组）。组间比较采用t检验、Mann-Whitney U秩和检验或χ~2检验,对有统计学意义的单因素采用Logistic回归进行多因素分析。P＜0.05认为差异有统计学意义。结果:本研究中复杂上尿路结石行PCNL术后总体净石率为36.4%（56/154）,残石率为63.6%（98/154）。单因素分析显示尿细菌培养、结石体积分组、上尿路结石解剖分级、手术时间、通道数量以及通道长度均与复杂上尿路结石术后PCNL清石效果存在显著相关性（P＜0.05）。将具有显著相关性的因素进行二元Logistic多因素回归分析,结果显示结石体积分组（P＜0.001,OR=3.042,95%CI:1.792-5.167）、上尿路结石解剖分级（P＜0.001,OR=6.099,95%CI:2.526-14.726）、通道数量（P＜0.001,OR=0.016,95%CI:0.003-0.090）、通道长度（P=0.035,OR=3.012,95%CI:1.082-8.386）是影响复杂上尿路结石PCNL术后清石效果的主要因素。结论:结石负荷大,结石分布情况复杂,通道长度长,采用单通道均会增加复杂上尿路结石PCNL术后残石的风险。因此,对于负荷大以及解剖分布复杂的上尿路结石,术前应做好充分准备,包括尽可能建立最短皮肾通道,以及在并发症可控情况下适度增加通道数量,此举均会增加复杂上尿路结石的清石效果。除此之外,本研究也意识到CT三维重建技术在未来PCNL的术前规划中将发挥重要作用。
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