【摘 要】
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目的颅内动脉瘤的形成机制尚不清楚,可能由于先天性动脉血管壁缺损及多种后天因素影响的结果。有令人信服的证据表明,可改变的(吸烟、高血压、酒精、动脉粥样硬化)和不可改变的(遗传、性别、年龄)危险因素与颅内动脉瘤的生长和破裂有关。周围血管的形态因素可能在颅内动脉瘤的形成中发挥关键作用,特别是动脉分叉和弯曲部位被认为是动脉瘤形成的易患部位。虹吸角是颈动脉的入颅弯曲部分,是血管病变的高度易感部位之一。虹吸部
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目的颅内动脉瘤的形成机制尚不清楚,可能由于先天性动脉血管壁缺损及多种后天因素影响的结果。有令人信服的证据表明,可改变的(吸烟、高血压、酒精、动脉粥样硬化)和不可改变的(遗传、性别、年龄)危险因素与颅内动脉瘤的生长和破裂有关。周围血管的形态因素可能在颅内动脉瘤的形成中发挥关键作用,特别是动脉分叉和弯曲部位被认为是动脉瘤形成的易患部位。虹吸角是颈动脉的入颅弯曲部分,是血管病变的高度易感部位之一。虹吸部的这些形态不是静态的,而是随着衰老、发展和退化过程而逐渐变化的,特别是受到动脉粥样硬化和高血压等疾病的影响。床突旁动脉瘤定义是起源于颈内动脉海绵窦顶部和后交通动脉起始点之间的颈内动脉段的动脉瘤。本研究的目的是评估颈动脉虹吸曲度与颈内动脉床突旁动脉瘤的存在之间的关系,旨在确定动脉瘤形成的危险因素。方法回顾性分析2018年9月至2021年6月期间在安徽医科大学第一附属医院北区和亳州市人民医院收治的42例床旁动脉瘤患者(31例有双侧颈内动脉虹吸部的数据)和42例性别和年龄匹配的健康对照组的影像学资料和临床医疗记录。通过三维旋转血管造影多平面重建,测量颈动脉虹吸管(后弯角[α]、前弯角[β]、床突段@眼动脉段夹角[γ])的形态特征。通过单因素分析评估颈动脉虹吸部形态与床突旁动脉瘤形成之间的关系。进而配对分析比较床突旁动脉瘤患者动脉瘤侧和对侧非动脉瘤侧虹吸部形态差异,最后通过逻辑回归分析来确定床突旁动脉瘤的独立危险因素。结果床突旁动脉瘤侧与非动脉瘤对侧和健康对照组相比较,颈动脉虹吸组后弯角、前弯角、床突段@眼动脉段夹角明显更狭窄。前弯角是区分动脉瘤性和非动脉瘤性颈动脉虹吸管的最佳角度,最佳前弯角阈值为18.25°(AUC 0.861,特异性83.3%,敏感性78.6%)。31例单侧床突旁动脉瘤患者可获得双侧颈内动脉DSA图像。与非动脉瘤对侧相比,动脉瘤组颈动脉虹吸角(后弯角、前弯角、床突段@眼动脉段夹角)明显更加狭窄迂曲。通过调整高血压、吸烟习惯、高脂血症和糖尿病,logistic回归分析显示,颈动脉虹吸管后弯角(OR=0.953;p<0.05);前弯角(OR=0.690;p<0.001),与床突旁动脉瘤发生存在性有关。结论动脉瘤形成是先天性和后天性共同因素决定的,我们的研究结果表明,床突旁动脉瘤组与对侧无动脉瘤组和健康对照组的颈动脉虹吸管相比,颈动脉虹吸管的形态弯曲更加明显。得到了18.25°的最佳前弯角阈值(特异性:78.6%;敏感性:83.3%),用于区分健康对照组和床突旁动脉瘤组。此外,我们的数据表明,颈动脉虹吸管的后弯角、前弯角和床突段@眼动脉段夹角在床突旁动脉瘤的形成中起重要作用。颈动脉虹吸管的形态特征作为一种形态影像标志物具有很大的前景,可以指导临床早期识别和干预潜在的危险群体。
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