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研究一 甲状腺微小乳头状癌患者的中医体质分布规律目的:通过中医体质分类问卷调查,分析甲状腺微小乳头状癌患者的中医体质分布情况,同时探讨其中医体质分布与颈部淋巴结转移的相关性。方法:采用问卷调查形式收集2020年10月到2022年01月在南京中医药大学附属中西医结合医院甲乳外科住院并接受同一组医师规范化手术治疗,术后病理证实为甲状腺微小乳头状癌的150例患者的《中医体质分类与判定表》,然后判断其中医体质分型,并收集患者的一般资料及术后病理资料,分析其中医体质分布规律及其与颈部淋巴结转移的相关性。结果:纳入的150例患者中,男性38例,占25.3%,女性112例,占74.7%。年龄＜55岁138例,占92.0%,年龄≥55岁12例,占8.0%。有90例（60.0%）发生了中央区淋巴结转移,有19例（12.7%）发生了颈侧区淋巴结转移,其中还有1例发生了跳跃性转移。其中医体质分布表现为平和体质有18人,占12%;偏颇体质有132人,占88%。偏颇体质中气虚质有12人（8.0%）,气郁质有22人（14.7%）,湿热质有14人（9.3%）,痰湿质有27人（18.0%）,血瘀质19人（12.7%）,阳虚质23人（15.3%）,阴虚质14人（9.3%）,特禀质1人（0.7%）。研究发现甲状腺微小乳头状癌患者性别与平和质（P=0.010）、气郁质（P=0.015）、痰湿质（P=0.042）、血瘀质（P=0.007）存在相关性。其中,男性患者平和质（23.7%）和痰湿质（28.9%）的分布比率高于女性,女性患者较男性患者更容易表现出气郁质（18.8%）和血瘀质（17.0%）。甲状腺微小乳头状癌患者的年龄与中医体质没有明显相关性（P=0.070）。甲状腺微小乳头状癌患者平和质和偏颇质之间的颈部淋巴结转移不存在明显差异（P=0.967）。甲状腺微小乳头状癌患者的中央区淋巴结转移（P=0.849）和颈侧区淋巴结转移（P=0.466）与中医体质分布也不存在相关性。结论:1.甲状腺微小乳头状癌患者中医体质分布以偏颇体质占大多数,以痰湿质、阳虚质居多。2.甲状腺微小乳头状癌患者中医体质分布与性别具有相关性,男性患者比女性患者更易表现为平和质和痰湿质,女性患者较男性患者更易表现为气郁质和血瘀质。3.甲状腺微小乳头状癌患者中医体质分布与年龄之间没有明显相关性。4.甲状腺微小乳头状癌患者中医体质分布与颈部淋巴结的转移也没有统计学差异。研究二 甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素分析目的:分析甲状腺微小乳头状癌患者的临床特征,探讨肿瘤最大径与淋巴结转移相关的截点值,并研究其颈部淋巴结转移的危险因素,建立列线图模型来预测甲状腺微小乳头状癌的中央区淋巴结转移风险。方法:回顾性分析来自2020年01月到2022年01月在南京中医药大学附属中西医结合医院甲甲乳外科住院并接受同一组医师规范化手术治疗,术后病理证实为甲状腺微小乳头状癌的525例患者的临床资料,利用受试者工作特征曲线（ROC）确定甲状腺微小乳头状癌肿瘤最大径与淋巴结受累有关的截点值,然后筛选出与甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移相关的单因素变量后,再纳入二元Logistic回归进行多因素分析,确定相关的独立危险因素,最后根据多因素分析结果建立甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移风险的预测列线图模型。结果:通过ROC曲线确定的甲状腺微小乳头状癌肿瘤最大径与淋巴结转移相关的截点值是0.65cm,最大径＜0.65cm组和最大径≥0.65cm组的甲状腺微小乳头状癌患者在性别、年龄、肿瘤位置和BRAFV600E基因突变上没有发现明显差异,但在癌灶数目、腺外侵犯、中央区淋巴结转移、颈侧区淋巴结转移和合并桥本甲状腺炎方面有显著相关性。最大径＜0.65cm组患者更容易表现为单灶且易合并桥本甲状腺炎;最大径≥0.65cm组患者则更容易出现腺外侵犯,中央区淋巴结转移和颈侧区淋巴结的发生风险也更高。男性、年龄＜55岁、双侧病灶、多灶性（即病灶≥2个）、肿瘤最大径≥0.65cm、腺外侵犯是甲状腺微小乳头状癌的中央区淋巴结转移的危险因素,合并桥本甲状腺炎是其保护因素,而女性并不是其危险因素。其中,男性、年龄＜55岁、多灶性、肿瘤最大径≥0.65cm、腺外侵犯是其独立危险因素。根据以上因素构建的甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移风险的列线图预测模型通过ROC曲线测量得其曲线下面积为0.759,有一定的准确性。男性、年龄＜55岁、双侧病灶、多灶性、肿瘤最大径≥0.65cm、腺外侵犯、中央区淋巴结转移是甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结的危险因素,女性也不是颈侧区淋巴结的危险因素。其中,男性、多灶性、腺外侵犯和中央区淋巴结转移是甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结转移的独立危险因素。结论:1.甲状腺微小乳头状癌与淋巴结转移相关的肿瘤最大径的截点值是0.65cm。2.男性、年龄＜55岁、多灶性、肿瘤最大径≥0.65cm、腺外侵犯是甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的独立危险因素,对合并以上因素的甲状腺微小乳头状癌行中央区淋巴结清扫具有重要价值。3.本研究建立的甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移风险的列线图预测模型通过ROC曲线测量得其曲线下面积为0.759,提示其预测能力具有一定的准确性。4.男性、多灶性、腺外侵犯和中央区淋巴结转移是甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结转移的独立危险因素,其中中央区淋巴结转移的影响因素最大。