【摘 要】
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第一部分 瘢痕妊娠不同治疗方式的临床分析目的:通过比较瘢痕妊娠在不同治疗方式下的临床结局,分析各种治疗方式的优缺点及其疗效。方法:回顾性分析选取2012年09月至2021年11月于我院确诊为剖宫产后瘢痕妊娠（Cesarean scarpregnancy,CSP）并住院治疗的190例患者为研究对象,根据不同的终止妊娠方式分为三组。超声引导下清宫术设为A组,共计50例;甲氨蝶呤局部注射治疗联合超声引导
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第一部分 瘢痕妊娠不同治疗方式的临床分析目的:通过比较瘢痕妊娠在不同治疗方式下的临床结局,分析各种治疗方式的优缺点及其疗效。方法:回顾性分析选取2012年09月至2021年11月于我院确诊为剖宫产后瘢痕妊娠（Cesarean scarpregnancy,CSP）并住院治疗的190例患者为研究对象,根据不同的终止妊娠方式分为三组。超声引导下清宫术设为A组,共计50例;甲氨蝶呤局部注射治疗联合超声引导下清宫术设为B组,共计70例;子宫动脉栓塞术联合超声引导下清宫术设为C组,共计70例。比较各组患者术中情况,血绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin,HCG）转阴所需时间,术后血红蛋白（Hemoglobin,HGB）下降情况,住院天数及费用,分析各类治疗方案的优缺点。结果:1、治疗成功率:A组成功率为96.00%,B组91.43%,C组98.57%,三组比较无明显统计学差异（P＞0.05）。2、清宫术中出血量及术后并发症:C组术中出血量最少,与A组及B组有明显统计学差异（P＜0.05）,A组与B组之间无明显统计学差异（P＞0.05）。A组术后1例出现发热;B组术后3例出现发热;C组术后16例出现发热,28例出现肢体疼痛症状。3、术后HGB下降情况及血HCG转阴时间:C组HGB下降最少,与其余两组有明显统计学差异（P＜0.05）,A、B组之间无明显统计学差异（P＞0.05）。C组血HCG转阴时间最短,与其余两组有明显统计学差异（P＜0.05）,A、B组之间无明显统计学差异（P＞0.05）。4、住院时间及住院费用:C组住院时间最短,B组住院时间最长,三组之间比较均有明显统计学差异（P＜0.05）;A组住院费用最少,C组住院费用最多,三组之间比较均有明显统计学差异（P＜0.05）。5、治疗Ⅰ型CSP:A组的术中出血量多于B组,住院时间、住院费用均低于B组,两组之间比较有统计学差异（P＜0.05）,在治疗成功率、术后HGB 下降情况及血HCG转阴时间,两组比较无统计学差异（P＞0.05）。6、治疗Ⅱ型CSP:C组术中出血量、术后HGB下降情况、住院时间均低于B组,治疗成功率及住院费用明显高于B组,两组之间比较有统计学差异（P＜0.05）,两组血HCG转阴时间无统计学差异（P＞0.05）。结论:1、超声引导下清宫术可以作为Ⅰ型CSP终止妊娠的首选治疗,具有治疗费用低、住院时间短、术后恢复快等优点。2、甲氨蝶呤局部注射联合超声引导下清宫术可用于治疗Ⅰ型及Ⅱ型CSP,但治疗时间相对延长。3、子宫动脉栓塞术联合超声引导下清宫术适用于Ⅱ型及Ⅲ型CSP,能有效减少清宫术中出血量,缩短住院时间,提高安全性和成功率。缺点是术后并发症明显增多,手术费用高。第二部分 瘢痕子宫孕中期不同终止妊娠方式的临床分析目的:通过比较瘢痕子宫孕中期患者在不同终止妊娠方式下的引产结局,分析各种治疗方式的优缺点及其疗效。方法:回顾性分析选取我院2012年09月至2021年11月收治的剖宫产后瘢痕子宫孕中期引产患者170例,根据治疗方法的不同分为三组,将单纯采用药物引产（米非司酮联合米索前列醇）设为药物组,共计50例;将采用口服米非司酮联合米索前列醇后,配合使用一次性球囊宫颈扩张器设为水囊组,共计60例;将采用口服米非司酮联合米索前列醇后,配合羊膜腔注射利凡诺及一次性球囊宫颈扩张器设为利凡诺组,共计60例。对这170例患者进行回顾性分析,比较三组患者的引产结局相关指标及产后并发症。结果:1、引产成功率:药物组80%,水囊组93.3%,利凡诺组95%;药物组最低,与其余两组有统计学差异（P＜0.05）。2、宫缩发动时间:利凡诺组宫缩发动时间最短,药物组时间最长,三组之间有明显统计学差异（P＜0.05）。3、总产程时间:药物组总产程时间最长,与其余两组有明显统计学差异（P＜0.05）,水囊组和利凡诺组之间无统计学差异（P＞0.05）。4、产后24小时出血量:药物组出血量最多,与其余两组有统计学差异（P＜0.05）,水囊组和利凡诺组之间无统计学差异（P＞0.05）。5、胎盘胎膜残留率及清宫率:水囊组胎盘胎膜残留率及清宫率均最低,药物组胎盘胎膜残留率及清宫率均最高,三组之间比较均有统计学差异（P＜0.05）。6、住院时间:三组之间比较均无统计学差异（P＞0.05）。结论:1、单纯药物引产治疗方式简单,但胎盘胎膜残留率及清宫率明显较高。2、水囊组及利凡诺组引产结局较为满意,可根据患者意愿,结合临床实际,选取不同的治疗方式。3、本研究中水囊组及利凡诺组均使用了一次性宫颈球囊扩张器,但未发生一例子宫破裂。严格掌握指征,球囊扩张器也可用于瘢痕子宫孕中期患者引产。
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